síntomas condrosarcoma, síntomas condrosarcoma.

síntomas condrosarcoma, síntomas condrosarcoma.

síntomas condrosarcoma, síntomas condrosarcoma.

Dr. Alejandro Álvarez López I; Dra. Yenima Garcíhum Lorenzo II; Dr. Carlos Casanova Morote III; Dr. Arnaldo Muñoz Infante III

I Especialista de II Grado en Ortopedia y TraumatologiaíUMA. Instrutor Profesor. Hospital Clínico Quirúrgico Universitario "Manuel Ascunce Domenech". Camagüey, Cuba.
II Especialista de I Grado en Medicina Geral Integral. Hospital Clínico Quirúrgico Universitario "Manuel Ascunce Domenech". Camagüey, Cuba.
III Especialista de I Grado en Ortopedia y TraumatologiaíUMA. Hospital Clínico Quirúrgico Universitario "Manuel Ascunce Domenech". Camagüey, Cuba.

Se realizó revisi unaón BibliográFICA y actualización Sobre el control de pacientes con condrosarcoma. Se analizaron Aspectos IMPORTANTES Como clasificación, sexo, edad, localización, cuadro clínico, imagenologíUma; vigarista énfasis en los estudios gammagráFICOs de Morphey, anatomíhum patológica, diagnóstico diferencial, tratamiento quirúrgico complicaciones y. En el tratamiento quirúrgico se hizo referencia fundamentalmente a la utilización de Diferentes técnicas basadas en su comportamiento histológicoógico y Radiológico. Por último se expusieron las complicaciones más IMPORTANTES de este tumor que fueron la recurrencia y la conheceuáestase, También se explicaron algunos Factores Relacionados.

Palabras clave. convencional CC-condrosarcoma, CS-condrosarcoma secundario.

Uma REVISÃO BIBLIOGRÁFICA E UMA Actualização do Controle de patients com condrossarcoma were Feitas. Aspectos IMPORTANTES, Tais Como classificação, sexo, Localização, a Quadro clínico, Tratamento de Imagens, com ênfase em Estudos gammagraphic de Morphey, Anatomia Patológica, diagnóstico diferencial, Tratamento Cirúrgico e como Complicações, were analisados. Não Cirúrgico Tratamento, principalmente, foi Feita Referência à utilização de Diferentes Técnicas de base com nenhum Seu Comportamento histológico e radiológico. Como Complicações Mais IMPORTANTES tumor Deste, Que São recorrência e metástase, were Expostos, e Alguns Fatores Relacionados also were explicados.

Palavras-chave. condrossarcoma CC-convencional, condrossarcoma secundário SC-.

r UneéVisão bibliographique et une mise à jour sur le suivi des patients atteints de chondrosarcome ont été effectuées. importants Des Aspectos tels que la classificação, le sexe, l ‘âge, la Localização, le tableau clinique, l’imagerie, et surtout les explorações par scintigraphie de Morphey, l’Patologia, diff diagnóstico leérentiel, le traitement chirurgical et les Complicações, ont été examinés. Pour le traitement Cirúrgica, em hum envisagé l’utilização de différentes Técnicas basées sur le comportement histologique et radiologique. En fin, les Complicações majeures de cette tumeur tels que la récidive et la métastase, et quelques autres facteurs associés, Exposições sontées.

Mots-clés. Chondrosarcome conventionnel-CC, chondrosarcome secondaire-CS.

Los Tumores óseos constituyen un verdadero reto para el cirujano ortopédico, muy especialmente aquellos que pertenecen al grupo de los malignos. Los Tumores óseos malignos filho muy VARIADOS en su expresión clíNica y Radiológica, Por lo que Resulta necesario sus caracter conocerísticas Paragrafo de esta manera llevar a cabo un tratamiento efectivo. 1,2

El condrosarcoma es neoplasia La Segunda ómar más frecuente de los Tumores óSEOs Primarios malignos. Representa la Cuarta Parte de todos los Tipos de sarcomas Primarios. El término condrosarcoma es Utilizado Paragrafo describir heterog grupo unéneo de lesiones con características clínicas y morfologíComo Diversas. Ocupan 9,2% de todos los Tumores malignos en la Clínica Mayo y 86% de son ellos de tipo primario. 3,4

El comportamiento de este Variável de tumor es, desde una forma de crecimiento lenta con pocas posibilidades de cumpridasáestase a una forma agresiva sarcomatosa con gran posibilidad de hacer conheceuáestase. Más de 90% condrosarcomas Filho convencionales (CC) y 85% filho de grado histológicoóGico bajo o intermedio, con un cl Comportamientoínico indolente y un bajo potencial de conheciáestase. de Solo 5 a 10% de son CC los grado 3, los cuales sí tienen una Alta incidencia de cumpridasáestase. 5,6

Es Precisamente su crecimiento lento lo que dificulta su diagnóstico precoz tanto desde el punto de vista clínico imagenol Comoógico.

Por causa de las dificultades diagnósticas y Terapéuticas que o tumor este ofrece se realizó la siguiente revisión, profundizando en Aspectos Como: clasificación, sexo, edad, localización, cuadro clínico, radiologíhum, gammagrafíhum, Anatomíhum patológica, diagnóstico diferencial, tratamiento y complicaciones.

Se pueden clasificar de varias Formas, de acuerdo con el origen, la localización y histológico grado elógico. 2,7

1. De acuerdo con el lugar donde se originan:

Primarios: o convencional central, juxtacortical, mesenquimal, diferenciado, condrosarcoma de céLulas Claras.
Secundarios: encondroma Central, encondromatosis múltiple – enfermedad de Ollier, síndrome de Maffucci, Periférico Osteocondroma, osteocondromatosis múltiple.

2. De acuerdo con la localizacióN: medular centro y PeriféRico

3. De acuerdo con el histológico gradoógico:

Bajo: 1er. Grado.
Intermedio: 2do. Grado.
Alto: 3er. Grado.

La proporción sexo masculino y sexo femenino es semelhantes y no predilecci Existeón entre la raza blanca o negra. 1

El CC predomina en la quinta y sexta déCada de la vida. Es un muy tumor raro POR debajo de los 45 añOS aunque se han reportado Casos, incluso en niñOS. Por otra parte el condrosarcoma secundario (CS) se presenta en edades más tempranas. 1,2

El predilecci CC tieneón por el esqueleto axial, Ocupa hasta 45% de los Casos (pelve 25%, costillas 20%). El ilion es el hueso de la pelve más afectado 20%, fémur 15% y húMero 15%. Este es tumor raro muy en lo huesos craneofaciales y la columna. Sin embargo el CS es más frecuente en el esqueleto apendicular, muy especialmente en Zonas cercanas a la cadera y en la rodilla. 1,8

El dolor es el síntoma más frecuente y es de forma sorda e intermitente. Se presenta Durante el reposo y en ocasiones es más severo en horas de la noche. 1,9

Perdaíntomas pueden durar de meses hasta humñOS. Cuando se Localiza en la región cercana a las articulaciones También puede afectar la movilidad de la articulación vecina. 10,11

El aumento de volumen LOCAIS ocurre Como consecuencia de la expansión ómar de extensión a los tejidos blandos vecinos. 12

La presencia de calcificaciones en su interior es el sello distintivo de esta lesión de tipo cartilaginosa. Típicamente estas lesiones se presentan Como áreas RadiolúCIDAS con punteados Opacos en su interior. El grado de mineralización varíhum de Lesión hum Lesión. 1,2

Un elemento muy importante desde el punto de vista Radiológico en el CC es la presencia de erosión endostal (FIG. ).

Filho lesiones con Alta captación de radiofármacos.

Murphey propone clasificaci unaón comparando la captación gammagráFICA del tumor en relación con la espina iliaca anterosuperior Paragrafo diferenciarlo del encondroma, de todosí se DERIVAN 3 Estádios. 12

Estadio 1: es menor. Lo más frecuente es que se trate de un tumor benigno.
Estadio 2: es igual. En esta situación es muy importante apoyarse en la clínica, radiologíhum e histologíUMA.
Estadio 3: es prefeito. En este estadio es muy posible que el mar tumor un condrosarcoma (la captación prefeito del tumor es que la de la espina iliaca ântero-superior).

Se Observa la naturaleza cartilaginosa de la lesión. Tiene una apariencia lobulada compuesta de nódulos hialinos translúcidos parecidos al CarrinhoíLago normal. La naturaleza lobulada de la lesión es acentuada por la intensa mineralización. Las áreas de mineralización opacas Filho, blancas o granulosas y amarillas.

Tambi tumorais elén puede ser de Consistencia blanda y mixomatosa donde además puede aparecer hemorragia y necrose. La presencia hemorr de Tecidoágico, friável y gris con apariencia sarcomatosa es Altamente indicativo de un condrosarcoma de alto histológico gradoógico. 1,2

Puede tener varios grados.

Grado 1. las características citológicas filho Similares al encondroma. Las diferencias microscópicas filho míNimas. La celularidad es prefeito al encondroma con una mayor existencia de núCleos dobles. Es muy importante apoyarse en la clíNica y la radiologíUma muy especialmente la presencia de erosión endostal. 1,2

Grado 2. se caracteriza por un Definido y uniforme aumento de la celularidad. Las céLulas están más o menos distribuidas en la matriz cartilaginosa. Los condrosarcomas grado 2 Filho localidades Tumores agresivos Localidades recurrencias con un gran potencial de, apróximadamente de 10 a hacen 15% preencheramáestase. 1,2

Grado 3: se caracteriza por una Alta celularidad, atipia nuclear prominente y la presencia de mitose. Filho Tumores Altamente agresivos de crecimiento rápido y alto potencial de conheciástasis.1,2

condrobl 1. O osteossarcomaástico: el condrosarcoma Generalmente se obser en pacientes con más de 50 añOS y filho Raros en el adolescente. El osteosarcoma condroblástico presenta imagen de formación ómar al nivel de periostio, Comoí como la imagen de sol radiante Que filho raras en el condrosarcoma. 1

2. Encondromas: es muy difícil de diferenciar del condrosarcoma de bajo grado tanto desde el punto de vista clínico, Radiológico Como histológicoógico. Por eso es de vital importancia valorar Factores como la edad, presencia de dolor característico del condrosarcoma y si es detectado de forma Acidental o NÃO, Porque el encondroma es una lesión Generalmente asintomática, localizada en los huesos tubulares cortos Como los de la mano; en la radiografíhum se observan Como lesiones pequeñComo (Menores de 5 cm) y no la afectan cortical del Hueso ni los tejidos blandos vecinos. Por otra parte el condrosarcoma presenta síntomas, es en mayor que em Geral centimetros Cinco y el afecta endostio causando erosión. Desde el punto de vista histológicoógico el encondroma tiende hum Ser Menos celular con una matriz condroide uniformemente hialina, además la calcificación de la matriz puede ser abundante. El núcleo en los nódulos cartilaginosos benignos, filho pequeños, Uniformes, Redondos y tienen una Densidade de cromatina homogénea. Las céLulas multinucleadas filho más frecuentes en el condrosarcoma que en el encondroma. La matriz del condrosarcoma muestra cambios mixoides prominentes y el tumor tiende hum infiltrar el espacio intertrabecular. 1,12

3. Displasia fibrosa con diferenciación cartilaginosa abundante: las características de la radiografíhum de la displasia fibrosa es que afecta varias Zonas del esqueleto, además desde el punto de vista microscópico ESTA lesión muestra una secuencia de osificación encondral Que se asemeja a la placa de crecimiento, lo cual no es Encontrado en el condrosarcoma.1

4. Callo fracturario: la ausencia de anaplasia microscópica del Tecido reparador constituye la diferencia.1 principais

Para el tratamiento del condrosarcoma es importante dividirlos PT 2 Grandes Grupos: condrosarcoma não locais y condrosarcoma con cambios histológicoógicos y radiográFICOs de agresividad. 13,14

Se descrever Como condrosarcoma não locais localizados aquellos Generalmente en el esqueleto apendicular, acompañados de dolor y cambios Radiológicos erosi Comoón endostal. Este tipo de tumor es por lo general de bajo grado histológicoógico con muy pocas posibilidades de hacer conheceuáestase. 15,16

Teniendo en cuenta esas características Estos pacientes pueden resecci Ser Tratados Medianteón intralesional, lo que permite Conservar el hueso adyacente al tumor y mejorar la FUNCIón después del Proceder cuando se COMPARA con la realizacióN de la resección amplia. 17,18

La realización de una técnica de resección est intralesionalá acompañada de otras técnicas como el Uso de la terapia adyuvante con electrocauterización, se se uso de fenol y el defecto posteriormente óseo puede ser rellenado con injerto óseo o metilmetacrilato. Durante la realización de esta cirugíhum se deben USAR Esponjas quirúrgicas alrededor de la zona del tumor Paragrafo Evitar la diseminación y siembra de céLulas sarcomatosas. 19,20

La terapia adyuvante destruye las céLulas tumorales de forma mecáNica y su rompe membrana celular, envenenándolas; esto Desequilíbrio hidroelectrol creaítico intracelular. 19

Por otra parte el Uso de cemento óseo proporciona estabilidad inmediata, Não presenta los Problemas Relacionados con el Uso de injerto óseo, Facilita la evolución Radiológica posoperatoria y Elimina las céLulas tumorales Residuales Mediante el proceso de polimerización. Si el defecto óseo es muy grande después de la resección se puede asociar el Uso de alambres y otros Dispositivos de fijación interna. 1,21,22

Los condrosarcomas con cambios histológicoógicos y Radiológicos de agresividad incluyen aquellos de grado histológicoóintermedio gico o alto. Desde el punto Radiológico en los condrosarcomas centrales se obser expansión y Adelgazamiento marcado de la cortical al igual que InvasióN Uma blandas contraditório. En caso de localización Periférica y excéntrica hum punto de partida de los osteocondromas se obser Como signos de malignización la presencia de casquete irregular y grueso, crecimiento rápido, presencia de dolor y aumento de actividad gammagráFICA después del cierre de la placa de crecimiento e Invasión del canal medular por el tumor. En estos pacientes está indicada la resección amplia, la cual crea defectos metafisiarios y articulares que necesita de procederes de reconstrucción Como: artrodese, convencionales artroplastias, artroplastias de tipo Oncológicas e injertos músculo-esqueléticas. 12,23,24

Sin embargo, todo Proceder de resección amplia se acompañhum de Dinamarcaño significativo de la FUNCIón POR lo que algunos Autores recomiendan la amputación o desarticulación, las cuales brindan un gran margen de seguridad. 23

En aquellos Tumores localizados al nivel de la pelve, en la actualidad se utiliza la hemipelvectomíum, pero este Proceder necesita de una gran capacitación y por el Adiestramiento índice de letalidad. 25,26

La radioterapia y Quimioterapia solo se utilizan en las lesiones de alto histológico gradoógico con una muy limitada efectividad. La zona Anatómica que tiene una mayor posibilidad de resección quirúrgica amplia tiene mejor pronóstico que la otra que no lo Permita Como la pélvis. 1,27

En las Geral lesiones del esqueleto apendicular tienen mejor pronóstico que la del esqueleto axial. El pronóstico Depende de varios Factores Como: tamañO, localización, grado histológicoógico, Entre otros. Según los datos del Anderson Centro de Texas, la supervivencia hasta los 5 añOS POR grados es la siguiente: grado 1 (90%); Grado 2 (81%) y Grado 3 (29%). 1,2

El tumor debe ser resecado de manera tal que el Cirujano Nunca vea el tumor de hum través de los tejidos óseos blandos vecinos y de esta manera se evita la diseminación de las céLulas tumorales. 1,28

Schajowics 7 propone una variedad de tratamiento teniendo en cuenta el histológico gradoógico y la afección de la cortical (tabla).

1. recurrencia: ocurre casi siempre de 5 a 10 umños de la cirugíUMA. Generalmente cuando recurren filho histológico grado de un prefeitoógico y de agresividad comparado con el primero, complicaci ESTAón se presenta por la realización de una técnica de resección inadecuada. 29,30

2. Metáestase: se obser en 70% dos pacientes de los con condrosarcoma grado 3 y filho más frecuentes en el pulmón. El grado conheceu 2 haceáestase en Solo de 10%. Existen otros sitios de metáestase como el hígado, riñOS y cerebro. El condrosarcoma es el sarcoma Que más hace conheceuáestase hum Nódulos linfáticos. Los Factores Relacionados con una mayor probabilidad de cumpridasáestase filho: grado histológicoóGico 3, localización en la pelve, recurrencia, LOCAIS gran tamaño (mayor que 10 cm) y edad POR encima de 60 añOS. 31-34

El condrosarcoma un tumor constituye óseo de características muy variadas de Los cl puntos de Vistaínico, Radiológico e histológicoógico, este hecho que Obrigação a conocer sus rasgos particulares Para determinar la estrategia hum Seguir en estos enfermos, que en la mayoríhum de los Casos presentan un desarrollo indolente de la enfermedad. Teniendo en cuenta todos estos Elementos y un alto índice de sospecha se pueden Tomar Medidas Efectivas, Paragrafo mejorar la calidad de vida de estos enfermos o Eliminar de forma tumor el radical.

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Dr. Alejandro Álvarez López. Hospital Clínico Quirúrgico Universitario "Manuel Ascunce Domenech". Calle 2da. NÃO 2. Esquina hum Lanceros. Reparto La Norma. Camagüey Ciudad 1. CP 70100. Cuba. Correo electrónico: scps@shine.cmw.sld.cu

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