Ruptura diafragmática – wikivet …

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Imagem Post-mortem de deslocamento do Estômago PARA O tórax atraves de Uma ruptura do diafragma (Obtidas BioMed Arquivo de Imagens)

A ruptura do diafragma Uma E Condição adquirida Que Tem MUITAS vezes Uma Origem traumática em Pequenos animais. A ruptura NÃO E UM Verdadeiro hérnia Como o peritoneu parietal E interrompido e Órgãos deslocadas NÃO estao contidos Dentro de hum saco herniário Definido. A maioria dos Casos ocorre em animais that sofreram trauma abdominal Fechado com a glote Aberta, Mais comumente Durante hum Acidente de Viação (RTA). Se o animais TEM Uma glote fechada no momento do Impacto, o parênquima pulmonar e Mais provável romper-se. QUALQUÉR hum dos Órgãos abdominais peritoneal PODE mover-se no tórax, dos Quais o Mais comumente hérnia São o Fígado e o intestino delgado. Em Alguns Casos, o Estômago PODE Ser deslocada parágrafo Dentro do tórax e, Como A SUA SAÍDA E interrompida, PODE Ser dilatada e preenchido com gás. This Situação requer Uma Intervenção Cirúrgica urgente. Os animais afetados MUITAS vezes TEM OUTRAS lesões Associadas com o Evento traumático, incluíndo:

  • Traumatismos torácicos
  • Um pulmonar contusão
  • fratura de costela OU tórax Instável
  • Hemotórax OU quilotórax
  • Pneumotórax com OU sem pneumomediastino
  • pneumotórax hipertensivo
  • traumática miocardite
  • ruptura de traquéia
  • lesões abdominais
    • Rompido fazer Fígado OU Do baço com haemabdomen
    • Rompido rim, ureter OU bexiga com uroabdomen
    • Traumática ruptura da Parede abdominal
    • pancreatite
    • garras quebradas
    • fraturado mandibular sínfise
    • Como fracturas da Bacia, Coluna vertebral apendicular UO
    • lesões puxar a cauda
    • feridas
    • Diagnóstico

      Clínicos Sinais

      • O animais PODE ter hum História consistente contuso com trauma (Tal Como hum Acidente de viação, chutar OU golpe no abdómen) e garras quebradas São hum Achado Comum DEPOIS de Uma RTA.
      • respiratorio desconforto Como deslocadas Órgãos abdominais não tórax impedir Que OS pulmões de se Expandir Totalmente e Porque o diafragma danificado E incapaz de Contratação normalmente. Os animais afetados TAMBÉM PODEM desenvolver derrame pleural se Órgãos abdominais se tornar encarcerada OU estrangulada no tórax OU SE ELES TEM patologia torácica concorrente.
      • OS filhos cardíacos abafada PODEM Sor na auscultação e borborygmi PODE Ouvido sor.
      • Percussão da Parede torácica PODE Revelar hyporesonance (devido a hum Estômago Cheio de gás deslocado) hiperressonância UO (devido à Presença de Órgãos Sólidos OU Fluidos pleurais, Tais Como o Fígado, sem peito).
      • A ápice batida do Coração PODE geralmente Ser palpados e ESTA PODE Ser deslocada a Partir da posição normal, na Parede torácica ventral craniana Esquerda.
      • Em animais afectados Cronicamente, Sinais gastro-intestinal PODE Ser observada devido à Obstrução intestinal pancreatite OU parcial.

      radiografia

      A ultra-sonografia

      Patologia

      Órgãos deslocados começam a se Formar aderências fibrinosos Dentro do peito Quase imediatamente e Estes se organizam em Estruturas fibrosas de Durante seguintes OS Sete Dias. O ALUGUEL sem diafragma geralmente ocorre na Porcão muscular em animais de Pequeno Porte, MUITAS vezes em LOCAIS Diferentes, dependendo das Espécies afetadas:

      • Cachorro. circunferencial OU Radial.
      • Gato. lágrimas circunferenciais São MUITO MAIS Comuns fazer that radial.
      • Cavalo. Lágrimas geralmente ocorrem atraves da Porcão tendinosa.

      Tratamento

      Estabilização

      Em Casos Mais sepulturas, OS animais devem Ser estabilizada Antes da lágrima no diafragma PODE cirurgicamente Ser reparado. ISSO PODE Envolver OS seguintes Passos:

      • Fornecimento de Oxigênio dispnéia parágrafo animais, usando Uma máscara, cateter intra-nasal Fluxo OU POR.
      • pleurocentese Se São suspeitos de efusão pleural OU pneumotórax.
      • Manter em o de animais decúbito esternal Para permitir Mais Eficiente excursão torácica.
      • gástrica descompressão POR sonda orogástrica OU POR via percutánea se o Estômago E apesar de dilatada sor.
      • Fornecimento de analgesia.
      • Otras Medidas parágrafo TRATAR OUTRAS lesões traumáticas.

      Reparo Cirúrgico

      Tradicionalmente, recomendou-se that Pelo Menos 24 horas decorrer fazer Evento traumático Até um ruptura foi reparado parágrafo Recolher uma Mortalidade peri-operatória mas Mais recente Evidência Sugere Que, se OS animais FOREM devidamente estabilizado Antes Disso, uma Reparação Cirúrgica AINDA PODE Ser Bem sucedido [1]. Se Possível, um must Reparação Ser conduzida na Primeira semana apos uma ruptura Como adesões fibrosas começam a Formar, apos este ritmo. A Mortalidade pós-operatória also E Maior se uma ruptura para Reparada APOS UM Intervalo de ritmo Muito Longo (Mais de 1 ano) devido à Formação de extensas adesões fibrosas.

      • Uso do músculo abdominal transverso Como Uma aba parágrafo Encher o defeito.
      • Uso de submucosa porcina intestinal Ou de malha sintética parágrafo Encher o defeito.
      • Enxerto de omento Sobre SUTURAS colocadas no diafragma.

      Cuidados pós-operatórios

      Os animais Que tenham SIDO Tratados Pará uma ruptura diafragmática MUITAS vezes necessitam de Cuidados Intensivos, em Uma Unidade dedicada. devem Ser considerados OS seguintes Aspectos dos Cuidados:

      • pleural drenagem. ISTO PODE ATRAVES Ser colocado do diafragma Durante a Cirurgia Ou de hum tubo convencional PODE Ser Passada atraves da Parede do tórax. A DEVE pressao negativa restaurar um pleural cavidade, apos uma ruptura E Reparada e o diafragma DEVE Ser visto Para voltar à SUA forma cóncava when vista a Partir do abdómen. A drenado Ser Caixa desen (de ar OU fluido) regularmente Até Que NÃO Haja Mais do Que PODE Ser aspirado E esperado devido à Presença do tubo (

      2 ml / kg / hora). Bupivacaína OU Outro agente anestésico PoDE locais ATRAVES Ser instilado fazer tubo parágrafo proporcionar analgesia tópica.

    • pulmonar edema PODEM desenvolver-se Como OS pulmões re-Expandir devido a Forças Físicas that actuam Sobre os alvéolos e devido à lesão de reperfusão parágrafo OS capilares alveolares. This Condição Ser DEVE Suspeita se o Paciente permanece hypoxaemic MESMO com uma terapia de oxigénio e PODE Ser evitada Pela remoção de ar a Partir do Espaço pleural Lentamente, de MoDo Que OS pulmões encha de Uma Maneira Controlada. Os animais PODEM TAMBÉM Ser pré-Tratados com corticosteróides intra-venosa Para tentar impedir a Formação das Espécies reactivas em lesão de reperfusão.
    • incompleta Reparação UO na Presença de hum ruptura Segunda. Todo o diafragma DEVE Ser assessed Antes do fecho parágrafo assegurar Que Uma Segunda lágrima NÃO ESTÁ Presente.
    • Fornecimento de analgesia.
    • Prognóstico

      Os patients Que se submetem uma Tratamento Cirúrgico de Uma ruptura, TEM UM Prognóstico favorável, com cerca de 90% de Ser descarregado Apos o treatment. Os animais that sobrevivem NAS Primeiras 24 horas apos o reparo Cirúrgico São geralmente considerados Para Fazer Bem posteriormente.

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