Exercício de anafilaxia induzida POR An …

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Abstrato

Palavras-chave: anafilaxia induzida POR Exercício, Food-Dependente, anafilaxia induzida POR Exercício, basófilos, mastócitos, Alergia, alergia Alimentar, histamina

Introdução

NÃO Existe hum Método Unificado de Obtenção de Dados Sobre anafilaxia; ASSIM, A SUA Incidência E MUITO Difícil avaliar com clareza. Estudos epidemiológicos TEM mostrado Uma gama de 8 a 50 POR PESSOAS 100.000-ano, com Uma Prevalência de 0,05% a [4] de 2,0%. Um Estudo RECENTE do Reino Unido informou a Prevalência de anafilaxia um sor 32 em 100.000 [5]. A Opinião Geral Sugere Que a Prevalência de anafilaxia E subestimado e TEM aumentado Nos Últimos ano. Tambem se presumir-se Que Haja cerca de 50 por 2000 episódios POR PESSOAS 100000, e anafilaxia PODE afectar Até 2% da População Ocidental [6].

Em 1980, a Sheffer e Austen [9] apresentada Uma série de 16 patients nsa Quais o esforço eliciou Uma Variedade de síntomas, incluíndo anafiláticas urticária generalizada, prurido, angioedema, gastrointestinal cólica, e Hipotensão. Como ESSE Conjunto de síntomas foi Muito semelhante à síndrome anafilática resultantes do contacto com antígeno Estranho, Que ELA DESIGNA anafilaxia induzida cabelo Exercício (EIA).

Os patients com EIA São aproximadas parágrafo representar cerca de 5% a 15% de Todos os Casos anafiláticas [10]. Prevalência de FDEIA NÃO e Bem documentado, mas estima-se Para tornar-se hum terço um Metade de Todos os patients de AIA. Em Uma População de Mais de 76.000 Estudantes ginasiais japonesas, Aihara et al. [11] encontraram APENAS 13 (0,017%) e 24 (0,031%) Casos de FDEIA e EIA, respectively.

Atividades Associadas a síntomas de anafilaxia induzida cabelo Exercício

Frequência de síntomas de anafilaxia induzida cabelo Exercício

Na subpopulação de patients com FDEIA, ingestão de Alimentos e causador esforço físico São Necessárias Para induzir anafilaxia. Em Europeus, tomates, Cereais e amendoim São OS Alimentos alergênicos Mais Comuns [14], AO Passo that na População japonesa, trigo e particularmente o alérgeno gliadina omega-5 São Os Mais Frequentes [15. 16]. Outros Alimentos causadores incluem frutos do mar (especialmente crustáceos), Sementes, leite de vaca, Alguns Vegetais e frutas (Por Exemplo, laranjas, Cebolas, OU uvas), Alimentos contaminados com aeroalérgenos, Tais Como ácaros da Poeira Doméstica e Penicillium molde, carnes e Alimentos Diversos (Por Exemplo, alcool, caracóis, taro, feijão Vermelho, e Cogumelos) [10].

Diagnóstico

idiopática anafilaxia

O gatilho de anafilaxia idiopática E Desconhecido e imprevisível, mas OS síntomas São inteiramente OS mesmos Que OS observados em EIA. Por causa de baixa intensidade de esforço PODE provocar EIA, Uma anamnese Muito cuidado E de importancia fundamental Para a distinção Entre essas Duas Formas de anafilaxia.

colinérgicos Urticaria

Colinérgicos Resultados urticária de aumento da temperatura do Corpo, Ativa SEJA (Por Exemplo, Exercício) OU passiva (Chuveiro Por Exemplo, Quente). Como lesões São restritas a Pelé e se manifes Como pontuar, pápulas porte identificar-, enquanto que no EIA, enguias São geralmente Muito Maior e difusa. Broncoespasmo com chiado PODE ocorrer, mas NEM angioedema NEM Hipotensão ESTÁ Presente.

urticária Ao frio

Como lesões cutâneas São semelhantes àqueles em EIA. ELES começam em LOCAIS Expostos Ao frio, Nas Mãos geralmente, rosto e Pescoço, e prontamente Ocupar TODO O Corpo. intensa Exposição Ao Frio (Por Exemplo, o Contato com Água Fria) PODE induzir a Libertação de histamina robusta, resultando em síntomas Cardiovasculares com pressao Reduzido de sangue, colapso, OU MESMO choque. urticária Ao frio PODE resultar de Exercício com uma Exposição Ao Frio (Por Exemplo, Natação OU Atividade Ao ar Livre no inverno).

mastocitose

hereditário angioedema

Asma induzida POR Exercício

asma induzida POR Exercício se manifes com síntomas Típicos de exacerbação da asma, Resultante do Exercício. Por conseguinte, Os síntomas estao limitadas como Vias Aéreas Inferiores, EXCEPTO na asma com Risco de vida. Em contraste com a EIA, asma induzida POR Exercício e Totalmente evitáveis ​​com inalados, de Ação Rápida agonistas Antes do Exercício OU regularmente inalados Glucocorticóides.

Transtornos Neoplasmatic

Gestão

profilaxia

Prevenção de Fatores precipitantes potencialmente E de importancia crucial. ASSIM, OS PACIENTES NÃO devem Realizar Exercícios Ao ar Livre Durante o ritmo Muito frio, Quente OU Úmido, or, naqueles com atopia sazonal, Durante a temporada de pólen. A aspirina e Outros AINE NÃO DEVE Ser Tomado em Associação com o Exercício. Abstendo-se de Exercício nº 4 a 6 horas apos a ingestão de Alimentos E UMA Recomendação Clássica Para aqueles com FDEIA. Algumas Evidências sugerem Que em FDEIA, a eventos PODE Ser revertida Sequência de (SEJA OU, anafilaxia PODE ocorrer apos a ingestão do alimento causador Seguinte Exercício prolongado). ASSIM, Parece Razoável Que OS PACIENTES COM FDEIA DEVE abster-se NÃO Só cabelo esforço pós-prandial, mas a Partir de ingestão de Alimentos Apos o Exercício also.

O Tratamento agudo

fisiopatologia

O aumento da permeabilidade Gastrointestinal

O Exercício aumenta a Absorção A PARTIR fazer tracto gastrointestinal. Embora a importancia da permeabilidade intestinal alterada AINDA E discutível [27], especula-se that OS alérgenos ter aumentado o contacto com o Sistema imunitário Associado Ao intestino. Em Alguns Casos, Os síntomas FDEIA Depender da Quantidade de Alimentos ingeridos causador [28]. O aumento da permeabilidade TAMBÉM PODE resultar na Absorção de Proteínas alergénicas APENAS parcialmente digeridos. Tem SIDO demonstrado Que a gliadina, o alérgeno predominante em EIA-Dependente trigo, Aparece no soro de patients FDEIA e controlos Saudáveis ​​APOS UM desafio Exercício / comida, mas NÃO Apos uma ingestão de Alimentos POR si então [29].

Aspirina e NSAID Ingestão

NSAIDs TEM SIDO Results Display Resultados em modelos de aspirina parágrafo induzir síntomas FDEIA com co-ingestão dos Alimentos causador [30]. Dois MECANISMOS devem Ser Tomadas em consideração. Em Primeiro lugar, foi demonstrado Que a aspirina aumenta a permeabilidade gastrintestinal e um Absorção de antigénio [29], MESMO NUMA doses Tão baixa Quanto 100 mg [31]. Em Segundo lugar, a aspirina em si PODE Aumentar a desgranulação de Células imunitárias. cutâneo melhora teste devido à ingestão de aspirina por via oral foi observada em cinco dos Oito patients FDEIA [32], possivelmente devido à inibição da ciclooxigenase. E claro, a ingestão de aspirina Definitivamente NÃO e Um fator Responsáveis ​​POR universal síntomas anafiláticas, mas PODE proporcionar Perspectivas Interessantes Sobre os patomecanismos de FDEIA e PODE Ser Utilizado Como hum substituto PARA O Exercício em hum Modelo experimental.

A Tissue Atividade da enzima aumentou

Redistribuição fazer sanguíneo Fluxo

O aumento da osmolaridade

SEJA quali para o Mecanismo (s) E, O Exercício aumenta a permeabilidade do intestino, resultando num aumento da Quantidade de alérgeno Alimentar apresentado AOS mastócitos e basófilos. No entanto, AINDA E UMA Questão em aberto o porqué em Pacientes FDEIA como Células São ativadas e, posteriormente, Produzir Reações anafiláticas sepulturas, enquanto that in patients com urticária Alimentares OU dermatite atópica Dependente de Alimentos, enguias permanecem em Silêncio e NÃO influenciam a intensidade dos síntomas. Portanto, ê provável Que OS Sistemas imunitários de patients FDEIA TEM Uma Propriedade Única that Elicia Respostas Diferentes AOS Estímulos. Com bases nsa NOSSOS Resultados [40], that a hipótese de that this Propriedade Única PODE Ser Uma diminuição individualmente limite parágrafo a Libertação de histamina. Além Disso, existem DUAS OUTRAS hipóteses, that NÃO estao Bem documentados e parecem Ser de importancia menor.

O aumento da Libertação de endorfina endógena

ENDORFINAS endógenos São conhecidos parágrafo Aumentar a desgranulação das Células mastro [43], mas hum aumento significativo na endorfinas sem soro E observado com o Exercício prolongado e extenuante [44]. ASSIM, Parece POUCO provável Que, sem Curto esforço de intensidade leve Que É Suficiente parágrafo Iniciar EIA, como endorfinas soro PODE subir o Suficiente parágrafo desencadear degranulação.

Como alterações de pH no plasma

Em contraste com o Exercício prolongado e extenuante, o esforço de intensidade Moderada NÃO altera o pH do sangue significativamente [45]. APENAS Dois Casos relataram uma inibição de síntomas FDEIA com bicarbonato de sodio [46. 47]. O Mecanismo em that aumentou o pH do soro impedir anafilaxia AINDA NÃO ESTÁ claro e requer Mais Pesquisas.

CONCLUSÕES

Pathomechanism, OU Mais provavelmente pathomechanisms, de EIA e FDEIA AINDA permanece incompreendida. Os Dados dos Estudos Recentes indicam that uma cascata de eventos Que resultam em síntomas FDEIA E disparado no intestino. Vários Factores de ACTIVAÇÃO São tidos em consideração, mas induzida POR Exercício, o aumento da osmolalidade localmente não intestino Parece Ser o Mais provável. Em Pacientes com FDEIA, hiperosmolalidade aumenta a desgranulação de mastócitos e, portanto, aumenta a permeabilidade do intestino, resultando num aumento da Quantidade de alérgeno (s) de alimento apresentado AOS mastócitos e basófilos.

A Proposta de fisiopatologia FDEIA, apesar de Ser sugestivo e de according com Outros Dados acumulados, requer Estudos prospectivos parágrafo Aumentar o Número de OBSERVAÇÕES; Não entanto, um Dessa Raridade síndrome NÃO facilitou Estes esforços.

AGRADECIMENTOS

Divulgação De: Não houve relato de potenciais Conflitos de Interesse Relevante parágrafo this article.

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Referências

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