Estenose de la columna lombar …

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Estenose de la columna lombar (lombar estenose espinal)

Casi todas las personas experimentarán dolor lombar (parte baja de la espalda) en algún momento de sus vidas. Una causa común del dolor lombar es la estenose de la columna lombar.

A Medida Que envejecemos, nuestra columna cambia vertebral. Estos efectos del USO y Desgaste normal, POR envejecimiento pueden llevar a un estrechamiento del canal de la médula espinal (raquídeo conducto). Esta chama condición se estenose espinal.

Comprender la estructura de su columna y Como está Funciona puede ayudarlo a comprender mejor la estenose espinal.

Su columna ESTÁ compuesta de huesos pequeños, vértebras Llamados, que están apilados uno sobre el otro. Los Músculos, ligamentos, Nervos y discotecas intervertebrales filho contraditório adicionales de su columna.

vértebras

Estos huesos se conectan creando un canal Que protege a la médula espinal. La columna vertebral ESTÁ compuesta de tres secciones que crean tres curvas naturales en su espalda: las curvas de la zona del Cuello (cervical), la zona del pecho (dorsal) y la parte baja de la espalda (lombar). La parte más baja de su columna (sacro y cóccix) esta compuesta de vértebras que están unidas Entre sí.

Cinco vértebras lumbares conectan la columna Superiores a la pélvis.

Partes de la columna lombar

raquídeos Medula Espinal y Nervios

estos "Cabos eléctricos" viajan a través del conducto raquídeo Transportando mensajes Entre el cerebro y los Músculos. Los nervios se ramifican Partiendo de la médula espinal a través de orificios en las vértebras.

Músculos y ligamentos

Estos proveen soporte y estabilidad a su columna y parte superior, de su cuerpo. Los fuertes ligamentos conectan sus vértebras y ayudan a mantener su columna vertebral en posición.

superficies articulares

Entre las vértebras feno pequeñas articulaciones que ayudan al movimiento de su columna. Las superficies articulares están muy cerca de los nervios de la médula espinal (raquídeos Nervios).

intervertebrales discotecas

Los discotecas intervertebrales están ubicados entre las vértebras.

Disco intervertebral sano (vista transversal)

Cuando usted camina o corre, los discotecas actúan Como absorbedores del Impacto y previenen que las vértebras golpeen unas otras contra. Estos funcionan con sus superficies articulares Paragrafo ayudar al movimiento, torsão y flexión de su columna.

Los discotecas intervertebrales filho redondeados Planos y, con un espesor de cerca de media pulgada. Tienen dos Componentes.

Anel fibroso. Este es el anel exterior Flexível y robusto del disco. Ayuda a Conectar con las vértebras.

Núcleo pulposo. Este es el centro blando gelatinoso del anel fibroso. Da al disco sus Capacidades de absorción del Impacto.

Ocurre estenose espinal cuando se Recolher el espacio que rodea a la médula espinal. Esto gêneros presión en la médula espinal y raquídeos las raíces de los Nervios, y puede causar dolor, adormecimiento o debilidad en las piernas.

A envejecemos Medida Que, el hueso en nuestra columna puede endurecerse y formarse hueso Adicional. Esto puede llevar a un estrechamiento del conducto raquídeo, llamado estenose.

Cuando ocurre estenose en la parte baja de la espalda, se chama estenose espinal lombar. A menudo es el resultado del proceso Normais de envejecimiento. A Medida que las personas envejecen, blandos los Tejidos y los huesos en la columna pueden endurecerse o tener un crecimiento Adicional. Estos cambios degenerativos pueden reducir el espacio que rodea a la médula espinal y resultar en estenose espinal.

Se ven cambios degenerativos de la columna hasta en un 95% de las personas de 50 años. La estenose espinal ocurre con más frecuencia en Adultos mayores de 60 años. La presión en la médula espinal es igualmente común en hombres y mujeres, aunque las mujeres tienen más probabilidad de tener síntomas que tratamiento requieren.

Un Número pequeño de personas nacen con Problemas de espalda que evolucionan Uma estenose espinal lombar. Esto se conoce Como estenose espinal congénita. Ocurre con más frecuencia en hombres. Las personas Generalmente Notan síntomas POR primera vez entre los 30 y 50 años de edad.

La artritis es la causa más común de estenose espinal. Artrite es la degeneración de cualquier articulación en el cuerpo.

En la columna, puede aparecer artritis Uma Medida que el disco degeneração y pierde el contenido de agua. En niños y Adultos jóvenes, los discotecas tienen un alto contenido de agua. Con el envejecimiento, nuestros discotecas comienzan hum secarse y se debilitan. Este Problema GENEROS un aplastamiento, o colapso, de los espacios discales y pérdida de la altura de estos espacios.

Cuando usted es joven, los discotecas Tienen un alto contenido de agua (izquierda). A Medida que los discotecas envejecen y se SECAN, pueden Perder altura o colapsar (derecha). Esto pone presión en las superficies articulares y podría resultar en osteoartritis.

Cuando hay un aplastamiento progresivo de la columna, ocurren dos cosas. Primero, el peso se transfiere a las superficies articulares detrás de la médula espinal. Segundo, los canales POR donde Salen los nervios reducen su tamaño.

A Medida que las superficies articulares experimentan más presión, también comienzan hum degenerarse y desarrollan artritis, similar a lo que ocurre en la articulación de la cadera o de la rodilla. El cartílago que cubre y protegido las articulaciones se desgasta. Si el cartílago se desgasta Completamente, puede llevar a la fricción de hueso hueso contra. Para Compensar la pérdida de cartílago, su cuerpo puede responder Generando hueso nuevo en sus superficies articulares Paragrafo ayudar a dar soporte a las vértebras. Con el paso del tiempo, este crecimiento Adicional -llamado protuberância u osteofito- puede angostar el espacio POR donde PASAN los nervios.

Las protuberancias POR osteoartritis del Hueso estrechan el raquídeo conducto.

Otra respuesta a la artritis en la parte baja de la espalda es que los ligamentos que Rodean a las articulaciones aumentan de tamaño. Esto también Recolher el espacio para los nervios. Cuando el espacio se ha reducido tanto que causa irritación en raquídeos los nervios, se presentan síntomas dolorosos.

Dolores de espalda. Las personas con estenose espinal pueden tener o no tener dolor de espalda, dependiendo del grado de artritis Que se ha Desarrollado.

Los nervios raquídeos transmiten la Sensación en contraditório Específicas de su cuerpo. La presión en los nervios puede causar dolor en las áreas de inervación (donde los nervios aportan sensibilidad). El dolor en los glúteos que recorre la pierna -llamado ciática- es causado POR ESTA presión.

Impreso con autorización de Griffen LY (ed): Fundamentos do Cuidado Musculoskeletal, Edição 3. Rosemont, IL Academia Americana de Cirujanos Ortopedicos, 2005. p. 770.

Dolor con ardor en los glúteos O las piernas (ciática). La presión en los nervios raquídeos puede resultar en dolor en las áreas inervadas por los nervios. El dolor podría describirse como una molestia intensa o una Sensación de ardor. Tipicamente comienza en el área de los glúteos y se IRRADIA Recorriendo la pierna. Al dolor que baja por la pierna hum menudo se llama "ciática". A Medida Que Avanza, puede resultar en dolor en el pie.

Adormecimiento u hormigueo en los glúteos o piernas. A Medida que la presión en los nervios aumenta, hum feno menudo adormecimiento hormigueos y que acompañan el dolor con ardor. Pero no todos os pacientes los tendrán los dos, dolor con ardor y adormecimiento más hormigueos.

Debilidad en las piernas o "torta Péndulo". Una vez que la presión llega a nivel crítico un, puede ocurrir debilidad en una o dos las piernas. pacientes algunos experimentarán el Péndulo torta llamado, o la Sensación de que el pie cae al suelo mientras caminan.

Menos dolor al inclinarse hacia adelante o sentarse. Estudios de la columna lombar demuestran que inclinarse Hacia adelante puede Efectivamente Aumentar el espacio disponible para los nervios. Muchos pacientes Notar podrían un alivio cuando se inclinan hacia adelante y especialmente cuando se sientan. El dolor por lo general empeora al incorporarse en posición recta y al caminar. pacientes algunos observan que pueden andar en una bicicleta estacionaria o caminar apoyándose en un Carrinho de Compras. Caminar más de 1 o 2 cuadras, sin embargo, puede precipitar una ciática severa o debilidad.

Historia médica y examen físico

Después de discutir su historia Médica y síntomas, el médico examinará su espalda. Esto incluirá la observación de su espalda y palpación de áreas Diferentes Para ver si duelen. Su médico podría pedirle Que se flexione hacia adelante, hacia atrás y a los Lados para buscar limitaciones o dolor.

Estudos con imágenes

Otros exámenes que podrían ayudar a su médico um diagnóstico incluyen Confirmar su:

Radiografías rayos (X). Aunque de solo de visualizan los huesos, las radiografías pueden ayudar a determinar si usted tiene estenose espinal. También mostrarán cambios POR envejecimiento, Como pérdida de altura de los discotecas o protuberancias Oseas (osteófitos).

Las radiografías Que se toman mientras usted se inclina hacia adelante y hacia atrás pueden Mostrar "inestabilidad" en sus articulaciones. También pueden Mostrar movilidad excesiva. Esto se llama espondilolistesis.

Resonancia magnética (MRI). Este estudio puede crear imágenes mejores de los tejidos blandos Como Músculos, discotecas, nervios y médula espinal.

Exámenes adicionales. La tomografía computada (TC) puede crear imágenes transversales de su columna. Su médico también podría indicarle un mielograma. En este procedimiento, se inyecta una tinción en la columna para quê los nervios aparezcan más definidos. Puede ayudar a su médico a determinar si los nervios están comprimidos.

Tratamiento NÃO Quirúrgico

Las opciones de tratamiento NÃO Quirúrgico se concentran en restablecer la función y ALIVIAR el dolor. Aunque los métodos há quirúrgicos NÃO mejoran el estrechamiento del conducto raquídeo, muchas personas notifican que Estos Tratamientos ayudan Efectivamente al Alivio de los síntomas.

física Terapia. Ejercicios de estiramiento, masajes y Fortalecimento lombar y abdominal um menudo ayudan hum manejar los síntomas.

lombar TRACCION. Aunque podría ayudar en algunos pacientes, TRACCION tiene muy limitados Resultados la. No hay evidencia Científica de su efectividad.

antiinflamatorios Medicamentos. Debido a que el dolor por estenose es causado POR presión en un nervio raquídeo, reducir la inflamacion (hinchazón) alrededor del nervio podría ALIVIAR el dolor. Los Medicamentos antiinflamatorios NÃO esteroideos (AINE) inicialmente alivian el dolor. Cuando se Durante usan 5 a 10 días, pueden también tener un efecto antiinflamatorio.

La mayoría de las personas están familiarizadas con los NSAID sin receta, como la aspirina y el ibuprofeno. Tanto los Medicamentos de venta libre como de concentración recetada deben usarse cuidadosamente. Pueden llevar a gastrite o úlceras de estómago. Si usted desarrolla reflujo ácido o dolor de estómago mientras toma un Medicamentos antiinflamatorio, asegúrese de decírselo a su médico.

Inyecciones de Esteroides. La cortisona es antiinflamatorio potente un. Las inyecciones de cortisona alrededor de los nervios o en el "espacio epidural" pueden Disminuir la inflamacion y también el dolor. Pero no se recomienda recibirlas más de 3 veces al año. Estas inyecciones tienen más probabilidad de Disminuir el dolor y el adormecimiento pero no la debilidad de las piernas.

Acupuntura. La acupuntura puede ayudar A TRATAR algo del dolor en los Casos Menos severos de estenose lombar. Aunque puede ser muy segura, el éxito a largo plazo con este tratamiento NÃO ha sido probado científicamente.

Quiropractica MANIPULACION. La manipulación Quiropractica es Generalmente segura y puede ayudar con algo del dolor producido por la estenose lombar. Se debe tener cuidado si un Paciente tiene osteoporose o una hérnia de disco. La manipulación de la columna en estos Casos puede empeorar los síntomas o causar otras lesiones.

tratamiento Quirúrgico

La cirugía para la estenose espinal lombar Generalmente se reserva Paragrafo pacientes que tienen mala calidad de vida debido al dolor y debilidad. Los pacientes pueden quejarse de Nenhum Poder caminar durante un Período largo de tiempo sin sentarse. Este es hum menudo el Motivo para quê los pacientes consideren la cirugía.

Hay dos opciones quirúrgicas principales Paragrafo TRATAR la estenose espinal lombar: laminectomía y fusión espinal. Las dos opciones pueden resultar en un excelente alivio del dolor. Asegúrese de discutir las ventajas y desventajas de Ambas opciones con su médico.

Laminectomía. Este procedimiento involucra la remoción de hueso, protuberancias Oseas y ligamentos que comprimen los nervios. Este procedimiento también puede llamarse "descompresión". La laminectomía puede realizarse Como cirugía abierta, en la que su médico EUA una Única incisión Grande Para acceder a la columna. El procedimiento también puede hacerse usando un Método minimamente invasivo, donde se hacen varias incisiones Menores. Su médico discutirá con usted la opción Correcta para usted.

(Izquierda) Para acceder a la columna, los Músculos se retraen Paragrafo así exponer el hueso. (Derecha) Después de la laminectomía, se coloca o material de Paragrafo injerto de hueso y tornillos lateralmente en las vértebras Paragrafo ayudar con la Consolidação.

Fusión espinal. Si la osteoartritis ha avanzado hum inestabilidad espinal, se podría recomendar una combinación de descompresión y estabilización o fusión espinal.

En una fusión espinal, dos vértebras o más de dos se sueldan o se Unen una con otra permanentemente. Un Injerto de hueso Tomado del Hueso de la pelve O De la Cadera si EUA Pará UNIR las vértebras.

La fusión Elimina el movimiento entre las vértebras y previene que el deslizamiento empeore después de la cirugía. El cirujano también podría USAR Varillas y tornillos Paragrafo sostener la columna en posición mientras los huesos se fusionan juntos. El Uso de Varillas y tornillos acelera la fusión de los huesos y la recuperación.

Rehabilitación. Después de la cirugía, usted podría quedarse en el hospitalar durante un tiempo corto, dependiendo de su salud y de la intervención realizada. Pacientes Saludables que sometidos Filho de solo uma descompresión podrían irse de Alta el mismo día o el día siguiente, y podrían regresar a sus Actividades normales después de unas pocas Semanas. La Fusão Generalmente Agrega 2 um hospital de 3 días de estadía en el.

Su cirujano podría darle un inmovilizador o un corsé para Usar y así sentirse cómodo. El médico probablemente lo estimulará a comenzar hum caminar lo Antes posible. La mayoría de pacientes los NÃO necesitan terapia física EXCEPTO Paragrafo Aprender a Fortalecer sus espaldas.

Su terapeuta físico podría mostrarle ejercicios Paragrafo ayudarlo hum desarrollar y mantener la fuerza, resistencia y flexibilidad para la estabilidad de la columna. Algunos de estos ejercicios ayudarán hum Fortalecer sus Músculos abdominales, lo que ayuda a dar soporte a su espalda. Su terapeuta físico diseñará un individualizado Programa, Tomando en cuenta su salud y su historia.

La mayoría de las personas pueden regresar a un trabajo de oficina en unos pocos días hum pocas Semanas después de la cirugía. Podrían Regresar a las Actividades normales Después de 2 a 3 meses. Los pacientes mayores que necesitan más Cuidados y asistencia podrían Ser transferidos del hospital, Uma un Centro de Rehabilitacion Antes de irse hum su casa.

Riesgos quirúrgicos. Hay riesgos Menores asociados con Cada procedimiento Quirúrgico. Estos incluyen sangrado, infección, coágulos de sangre y reacción a la anestesia. Estos riesgos por lo filho Geral muy bajos.

Los pacientes ancianos tienen mayores tasas de complicaciones de la cirugía. Igualmente ocurre con pacientes con sobrepeso, Diabéticos, os pacientes fumadores y con múltiples Problemas Médicos.

Las complicaciones Específicas de la cirugía Paragrafo estenose espinal incluyen:

  • Desgarro de la membrana que cubre los nervios (desgarro de la duramadre)
  • La fusión ósea NÃO suelda
  • Fallo de los tornillos O Varillas
  • Lesão de los nervios
  • Necesidad de otra cirugía
  • Fracaso en el alivio de los síntomas
  • Regreso de los síntomas

Resultados globales de la cirugía. Globalmente, los resultados de la laminectomía con o sin fusión espinal para la estenose lombar filho de buenos hum Excelentes en el Approximatif 80% de pacientes los. Los pacientes tienden hum alivio ver más del dolor de pierna que del dolor de espalda. La mayoría de pacientes los pueden retomar un estilo de vida después de un Normais Período de recuperación de la cirugía.

Nuevas opciones quirúrgicas

Dispositivos Paragrafo apófisis Espinosa

Se han Desarrollado Dispositivos para la apófisis Espinosa como una opción Cirúrgica minimamente invasiva para la estenose espinal lombar. Un espaciador calza entre las apófisis Espinosa en la parte posterior de la columna. Su papel es mantener abierto el espacio para los nervios, efectuando una separacion entre las vértebras.

Los espaciadores Paragrafo apófisis Espinosa fueron aprobados en 2005. Muchos procedimientos han SIDO Realizados desde entonces. En algunos estudios, las tasas de éxito superan el 80 por ciento.

Numerosos Dispositivos espaciadores se están evaluando ACTUALMENTE. Podrían ser una Alternativa segura a una laminectomía abierta Paragrafo algunos pacientes. Una cantidad limitada de hueso (lâmina) se remueve con este procedimiento y podría realizarse bajo anestesia local.

La clave del éxito con ESTE procedimiento es la selección adecuada de los pacientes. El candidato adecuado debe tener alivio del dolor de glúteos y piernas cuando se sienta o se flexiona hacia adelante. El dolor regresa al ponerse de pie.

Descompresión minimamente invasiva

La descompresión puede realizarse usando incisiones más pequeñas. La recuperación hum menudo es más Rápida con Técnicas minimamente invasivas. Esto es PORQUE SE lesionan Menos los Tejidos blandos circundantes.

Con estas Técnicas minimamente invasivas, los cirujanos se respaldan más en los Microscopios para Ver el área Pará cirugía. Ellos también pueden Tomar radiografías durante la operación. Un procedimiento abierto tradicional Requiere visualización más directa de la anatomía del paciente y Por tanto Requiere una incisión más grande. Esto puede ser más doloroso para el Paciente.

La limitacion de la cirugía minimamente invasiva es el grado de visualización disponible. Si la estenose espinal se extiende Sobre un área grande de la columna, una Técnica abierta es el unico Método con Que se puede abordar el problema.

Las ventajas de los procedimientos minimamente invasivos incluyen Menos días de internación y periodos de recuperación más cortos. Sin embargo, tanto las Técnicas Abertas Como las minimamente invasivas alivian igualmente los síntomas. Su médico podría discutir con usted las opciones Que mejor resuelven sus necesidades de atención médica.

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