Essentials de laceração da Pele …

Essentials de laceração da Pele …

Essentials de laceração da Pele ...

Nota. Consulta Cirúrgica DEVE feridas Ser Considerada parágrafo essas; No entanto, como decisões de Referência São em jornal Última Análise, base com nenhum Nível do médico de Especialização, Experiência e Conforto com a Gestão do laceração.

Irrigação ferida abundantemente com soro fisiológico OU Água da Torneira 3 lavagens afastado Matéria Estranha e dilui a Concentração bacteriana parágrafo Diminuir a Infecção pós-reparo. Solução de Irrigação aquecido e Mais Confortável Para uma Solução de povidona-iodo patient.4, peróxido de hidrogênio, e OS DETERGENTES Que NÃO DEVE Ser utilizada Porque A SUA Toxicidade Pará fibro-Blastos impedir healing.5 A ferida DEVE Ser irrigado copiosamente com hum 30 por ml seringa e de calibre 18 agulha OU angiocateter, that PODE LIMPAR a 5 a 8 libras POR polegada quadrada de pressao sem danificar o tissue.6 Materias Estranhas visíveis DEVE Ser removido com uma pinça, e Tecido desvitalizado removido com desbridamento Afiada parágrafo 60 Recolher o Risco de Infecção. Corpos Estranhos Perto de vasos sanguíneos, Nervos e Articulações DEVE Ser removido com cuidado, e Encaminhamento Cirúrgico DEVE Ser considerado. Cabelo cortada DEVE Ser local, raspada NÃO, parágrafo impedir ferimento contamination7; recorte das sobrancelhas devem Ser evitados Por Causa da rebrota imprevisível e Pará Evitar reaproximação desigual.

Técnicas de laceração Reparação

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opções de Reparação laceração no Ambulatório incluem SUTURAS, Adesivos de Tecido, Grampos, Fita adesiva e Pelé-Encerramento. Os Médicos devem ter hum Conhecimento Prático dessas Técnicas, incluíndo Como Escolher o Método de fechamento correcto e Como Realizar fechamentos Para Obter Os Melhores Resultados. Feridas Que exigem extensa desbridamento OU Encerramento de Multiplas Camadas São Melhor reparado com Uma sutura. Como áreas de Elevada Tensão de pele, Tais Como Articulações, Sobre OU Zonas com Uma espessura da derme, Como na Traseira parte, DEVE Ser Reparada com SUTURAS OU agrafos. Áreas com baixa Tensão da pele, Como No Rosto, canela, e Mão dorsal, PODEM Ser efetivamente reparados com Adesivos de Tecido, especialmente em crianças.10

sutura

Sutura E a Técnica preferida parágrafo laceração repair.5 SUTURAS absorvíveis, Tais Como poliglactina 910 (Vicryl), poliglicólico ácido (Dexon), e poliglicaprone 25 (monocryl), São utilizados Para fechar Profundas, lacerações de Multiplas Camadas. Embora essas SUTURAS absorver a taxas Variáveis, todos enguias costumam absorver Dentro de Quatro a Oito Semanas. Nylon, Monofilamento SUTURAS NÃO absorvíveis (Por Exemplo polipropileno [Prolene]) DEVE Finalmente Ser removido. O Papel das SUTURAS absorvíveis não Encerramento das áreas com baixa Tensão da Pele continua a avaliada sor. A taxa ferida deiscência, Resultados cosméticos e Risco de Infecção de SUTURAS absorvíveis Parece Ser comparável Ao de SUTURAS NÃO absorvíveis e absorvíveis SUTURAS São Mais rentável, Porque Não Há necessidade de removal.11. 12 SUTURAS de seda Não São Mais Usados ​​Pará fechar um devido Pele A SUA fraca Resistência à Tração e Reação tecidual Alta.

Técnicas de sutura parágrafo Reparação de laceração. (A) Um interrompido Único fecho. (B) Corrida (baseball) Encerramento. (C) Subcuticular fechamento consecutivo.

Técnicas de sutura parágrafo Reparação de laceração. (A) Um interrompido Único fecho. (B) Corrida (baseball) Encerramento. (C) Subcuticular fechamento consecutivo.

A Técnica de colchão horizontal (Figura 3) PODE Ser A Melhor Opção Para fechar Abertas Ou de Alta Tensão feridas OU lesões na Pele frágil Porque se Espalha a Tensão Ao Longo do bordo da ferida. Um colchão Técnica vertical (Figura 4) E O melhor Pará uma eversão Bordas da ferida NAS Zonas Que tendem a inverter, Tais Como A Região posterior do Pescoço UO da Pele cóncava surfaces.14 Uma Variação, Chamada de sutura enterrado meia-colchão (canto ) (Figura 5). E Ideal para Encerramento de Uma extremidade triangular Porque NÃO comprometer o Fornecimento de sangue, teoricamente, Diminuir a ponta necrose. A (baseball) Continuar sutura (Figura 1B) E USADO POR Longos feridas, de baixa Tensão, enquanto that Uma sutura em execução subcuticular (Figura 1C) E parágrafo ideal fechar Pequenas lacerações NAS áreas da Pele de Tensão Baixa, Onde cosmesis E Importante, Como Cara na. Como Extremidades Deste fio de sutura NÃO Precisa de Estar ligada, mas ELES PODEM Ser Protegidos com NÓS de deslizamento Ou de Fita.

Técnica de sutura colchão horizontal.

colchão de sutura (canto) Para uma Reparação laceração semi-enterrado. Nota-se that uma sutura subcuticular continua na aba Para Evitar o Corte do Fornecimento de sangue.

colchão de sutura (canto) Para uma Reparação laceração semi-enterrado. Nota-se that uma sutura subcuticular continua na aba Para Evitar o Corte do Fornecimento de sangue.

Apos o reparo para Concluído, um DEVE Ser ferida Limpa com Solução salina estéril e vestido adequadamente. Lacerações Mais Articulações PODEM Ser tala TEMPORARIAMENTE PARA O Conforto e Pará PROMOVER a cicatrização.

Adesivos de Tecido

Aplicação Efectiva das Adesivos de Tecido E UMA Habilidade rápidamente Aprendeu Comparação com suturing.20 A Figura 6 Mostra uma adequada Técnica. DEPOIS de Irrigação, uma ferida DEVE Ser seca com olhar estéril e colocada na posição horizontal Para Evitar o Escoamento, usando Cuidado em Torno dos Olhos. Como Bordas da ferida São aproximados usando OS DeDos com Luvas, em SEGUIDA, o Adesivo E Aplicado NUMA Camada fina Sobre a ferida, com Uma sobreposição de 5 milímetros Lado de Cada. Três a Quatro Camadas São Aplicadas com 30 Segundos Entre como applications. Resistência à Tracção completa E conseguida APOS 2,5 Minutos. pomadas antibióticas vaselina e branco PODE removedor Adesivo de Tecido; Portanto, OS PACIENTES devem Ser instruídos A evitar EUA-los Sobre a Reparada ferida.

Técnica adequada Para uma Aplicação de Adesivo de tecido de Reparação laceração. Nota-se uma Aproximação bordo da ferida e uma Camada fina de Adesivo de Tecido.

Técnica adequada Para uma Aplicação de Adesivo de tecido de Reparação laceração. Nota-se uma Aproximação bordo da ferida e uma Camada fina de Adesivo de Tecido.

aposição de Cabelo Técnica de sutura.

aposição de Cabelo Técnica de sutura.

OUTRAS TÉCNICAS

Aço Inoxidável OU Grampos absorvíveis e tiras de Pele de fechamento (Por Exemplo Steri-tiras) also São comumente Usados ​​Pará Reparar lacerações. grampeadores Automáticos, utilizados normalmente na Reparação da Cirúrgica ferida, São Recomendados Para fechar um NAS Pele Grossa Extremidades, tronco e couro cabeludo, mas NÃO na cara, Pescoço, Mãos e Pés. Grampos de Aço Inoxidável NAO DEVE Ser Utilizado Pará feridas fazer couro cabeludo se uma tomografia computorizada OU POR imagiologia Ressonância Magnética da Cabeça E antecipado. A Aplicação Rápida de Grampos Torna Uma Boa ESCOLHA Pará OS PACIENTES Que Tem Múltiplos traumas UO intoxicados Que estao.

Apesar de tiras de Pele de fechamento PODE Ser Eficaz parágrafo Pequenas lacerações, simples em áreas de baixa Tensão com Bordas Bem aproximadas, o SUA falta de resistência à Tração PODE Levar a deiscência da ferida. Além Disso, adjuvantes Adesivos, Tais Como tintura de benzoína, PODE provocar Uma reacção inflamatoria local. No entanto, como tiras de Pele de fecho TEM UM papel na Reparação de lacerações pretibial, Levando a Uma cicatrização Mais Rápida e Menos necrosis.23

Follow-up Cuidados e Billing

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Follow-up parágrafo lacerações reparados E semelhante, independentemente da Técnica utilizada. Tradicionalmente, OS patients were orientados a Manter a ferida Limpa e Seque com hum curativo de Proteção POR Pelo Menos 24 horas apos o Procedimento de reparo. No entanto, um Estudo mostrou that, deixando uma ferida Descoberto e molhando-o DEPOIS de 12 horas NÃO aumentou rates.24 Infecção para Prevenir a Infecção e PROMOVER uma cura, Uma pomada de antibiótico OU petrolato branco PODE Ser Aplicada Diariamente parágrafo feridas NÃO reparados com Adesivos de Tecido. pomadas antibióticas vaselina e branco São igualmente effective.25. 26 O ritmo de sutura OU remoção do Grampo varia com a Localização da Ferida (Tabela 2).

Calendário de sutura OU remoção de Grampos

Td = tétano-diftérico Vacina; DTPa = difteria, tétano reduzidos e Vacina pertussis acelular; TIG = tétano imunoglobulina.

Diretrizes parágrafo tétano A profilaxia em Adultos a Receber Tratamento de feridas de Rotina

Td = tétano-diftérico Vacina; DTPa = difteria, tétano reduzidos e Vacina pertussis acelular; TIG = tétano imunoglobulina.

Facturação parágrafo Reparação laceração DEPENDE * Tamanho e da Localização da ferida e da Complexidade da Reparação. Tabela 4 inclui Códigos parágrafo SUTURAS Comum procedures.28, agrafos e Adesivos de Tecido São todos OS MÉTODOS faturáveis. Fitas Adesivas POR si Só Deveria Ser categorizada usando o código de avaliação e Gestão adequada. Simples Reparação laceração inclui superficiais, encerramentos de Camada Única com anestesia local; Intermediário Reparação laceração inclui encerramentos de Multiplas Camadas OU Limpeza Extensiva; e Complexo de Reparação laceração inclui encerramentos EM Multiplas Camadas, desbridamento, e Outra PREPARACAO ferida (Por Exemplo minando da Pele parágrafo Melhor fechamento borda da ferida). Follow-up remoção da sutura Vôo directo na taxa de Reparação laceração, mas PODE Ser cobrado se o reparo foi Realizado EM página Outros Lugares, Como No departamento de emergência.

Códigos de CPT do Pará Reparos laceração

O autor

RANDALL T. Forsch, MD, MPH, professor assistente E não Departamento de Medicina de Família da Universidade de Michigan Medical School, Ann Arbor. He recebeu Seu diploma da de medicina Faculdade de Medicina da Wayne, Detroit, Universidade do Estado de Michigan. E completou a Universidade de Michigan Family Medicine Residency.

Endereço para correspondência Randall T. Forsch, MD, MPH, Centro de Saúde Chelsea, 14700 E. Old EUA 12, Chelsea, MI 48118 (e-mail: rforsch@umich.edu). Reimprime NÃO estao Disponíveis a Partir do Autor.

Autor Divulgação: Nada a Divulgar.

REFERÊNCIAS

1. Quinn J, S Cummings, Callaham M, et al. Sutura contra o Tratamento conservador de lacerações da MAO. BMJ. 2002; 325 (7359): 299.

3. Fernandez R, Griffiths R, Ussia C. agua para a Limpeza de feridas. Cochrane Database Syst Rev. 2002; (4): CD003861.

13. Thomsen TW, Barclay DA, Setnik GS. Vídeos em medicina clínica. Reparação laceração Basic. N Engl J Med. 2006; 355 (17): E18.

23. Sutton R, Pritty P. O Uso de SUTURAS OU Fitas Adesivas parágrafo fechamento primário de lacerações pré-tibiais. Br Med J (Clin Res Ed). 1985; 290 (6482): 1627.

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