Doença da vesícula biliar Fisiopatologia …

Doença da vesícula biliar Fisiopatologia …

Doença da vesícula biliar Fisiopatologia ...

SIMORE Afamefuna, PharmD Candidate
Philadelphia Faculdade de Medicina Osteopática Escola de Farmácia
Suwanee, Geórgia

Shari N. Allen, PharmD, BCPP
Professor Auxiliar de Farmácia Prática
Philadelphia Faculdade de Medicina Osteopática Escola de Farmácia
Suwanee, Geórgia

A forma Mais Comum de Doença da vesícula biliar E colelitíase (Cálculos biliares). 1 colelitíase afeta Mais de 20 Milhões de Americanos anualmente, resultando em hum Custo Direto de Mais de US $ 6,3 bilhões. 2 Os Cálculos biliares geralmente São assintomáticos e, normalmente, São descobertos Durante hum Procedimento Cirúrgico parágrafo Uma Condição NÃO relacionada OU Durante uma autopsia. 1,2 Nos Estados Unidos, colelitíase E o diagnóstico Mais Comum regime em de internamento Entre Doenças gastrointestinais e hepáticos. 3,4 Apesar de Cálculos biliares São geralmente assintomáticas, Alguns patients progridem parágrafo Doença sintomática. A Manifestação clínica Primária e Complicações da colelitíase E colecistite (Inflamação da vesícula biliar). 1,2 Menos comumente, OS PACIENTES COM Casos sepulturas PODEM desenvolver pancreatite gallstone, perfuração da vesícula biliar, or Outras Doenças da vesícula biliar (TABELA 1 ). 1,5-8

fisiopatologia

Perda da motilidade da vesícula biliar muscular na Parede e contração do esfíncter excessiva also estao envolvidos na Formação de Cálculos biliares. 1 Este hipomotilidade Leva uma estase biliar prolongada (vesícula biliar atraso no esvaziamento), juntamente com Função de Reservatório diminuiu. 3,5 A falta de Fluxo biliar provoca Uma Acumulação de bílis e Uma Maior predisposição para á Formação de Pedra. enchimento ineficaz e Uma Maior proporção de bilis hepática desviada da vesícula biliar PARA O ducto biliar PODE ocorrer Como resultado de hipomotilidade. 1,5

Ocasionalmente, OS Cálculos biliares São Compostos de bilirrubina, Um produto químico Que É Produzido Como hum resultado da quebra Padrão de GVs. A Infecção do trato biliar e aumento do ciclo entero-hepático de bilirrubina São como Causas sugeridas de Formação de Pedra bilirrubina. Pedras de bilirrubina, MUITAS vezes referida Como Pedras de Pigmentos. São Vistos principalmente em Doentes Infecções COM fazer trato biliar OU Doenças hemolíticas crónicas (OU danificadas hemácias). 1,3,6 pedras de Pigmentos São Mais Frequentes na Ásia e África. 3,6

Fatores de risco

Fatores Genéticos e Ambientais contribuem parágrafo a Doença da vesícula biliar. sexo feminino, gestações Anteriores, e História familiares de Doença fazer Cálculo biliar estao Altamente correlacionados com colelitíase. 1,3 Approximatif 60% dos patients com colecistite aguda São Mulheres; No entanto, a Doença Tende a Ser Mais graves nsa Homens. 2 O estrogênio aumenta o colesterol é Sua saturação na bile da vesícula biliar e Promove hipomotilidade. 1 Diminuição da motilidade da vesícula biliar E comumente visto Durante a Gravidez. 9

Outros Fatores de risco incluem Uma Alta ingestão dietética de Gorduras e hidratos de carbono, o sedentarismo, diabetes mellitus tipo 2 e dislipidemia (aumento de triglicérides e HDL Baixo). 3,9 Uma dieta rica em Gorduras e hidratos de carbono predispõe o Doente a obesidade, O Que aumenta a Síntese de colesterol, a secreção biliar de colesterol, colesterol e hypersaturation. No entanto, Uma Correlação Direta Entre ingestão Elevada de Gorduras e Risco de colelitíase NÃO foi estabelecida Porque Estudos Anteriores apresentaram Resultados controversos. 9 colecistite aguda DESENVOLVE-se Mais frequentemente em patients colelitíase sintomática com diabetes mellitus tipo 2 faz that in patients sintomáticos sem Ele. 2 ESSES PACIENTES also São Mais propensos a ter Complicações.

Os índios Americanos Tem uma Maior Prevalência de colelitíase, com a Doença de atingir proporções epidémicas Nesta População. litíase biliar also E prevalente em Chile e fazer Hispanicos México. 3,9 Além de etnia, Idade desempenha hum papel na Doença fazer Cálculo biliar. Os Doentes Que desenvolvam colelitíase sintomática complicado tendem a Ser Mais Velhos, e O Paciente Típico COM Cálculos biliares E EM 40s Seu. 1,2

Apresentação clínica

Diagnóstico

O diagnóstico de colelitíase, colecistite, e Outras Doenças da vesícula biliar PODE Ser confirmada atraves de hum Número de Técnicas de Imagem Diferentes. A ultra-sonografia e cholescintigraphy São OS ESTUDOS de Imagem Mais comumente USADO parágrafo diagnosticar colelitíase e colecistite. 10 Resultados Positivos Sobre a ultra-sonografia incluem pedras, espessamento da Parede da vesícula biliar, fluido pericolecístico e Sinal de Murphy (Isto É dor) AO ENTRAR em Contato com uma sonda de ultra-sonográfico. 10 ultra-sonografia realizada em jejum Revela o diagnóstico Correto em Mais de 90% dos Casos, mas pedras biliares-duto PODE Ser perdida em 50% dos Casos. 3

Cholescintigraphy, Chamado also ácido iminodiacético hepatobiliar (HIDA) digitalização. E Utilizado Para avaliar a Função da vesícula biliar e Pará diagnosticar colecistite aguda. scans HIDA Não São Úteis na identificação de colelitíase OU colecistite chronic. 11 Em patients de Ambulatório, cholescintigraphy fornece hum diagnóstico correcto Mais do Que 95% do Tempo. No entanto, cholescintigraphy PODEM Produzir Resultados Positivos falsos em 30% a 40% DOS PACIENTES hospitalizados, particularmente aqueles Que recebem Nutrição parentérica. A US E o Método de diagnóstico-preferido Nestes patients. 10 Resultados Cholescintigraphy São considerados Anormais when o marcador radioativo OU NÃO corante visualizar a vesícula biliar, mover-se Lentamente atraves dos Canais biliares, OU SE para detectado fora do Sistema biliar. 12

Se coledocolitíase E Suspeita, colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) PODE Ser Benefica. CPRE E Utilizado Para identificar como pedras biliares Comuns-adesiva e PODE TAMBÉM Ser USADO parágrafo removê-los. CPRE ESTÁ Associada a Complicações, Tais Como uma pancreatite. Técnicas NÃO invasivas, Taís Como endoscópico ultra-sonografia, PODE Ser Utilizado Para detectar colelitíase, mas NÃO parágrafo removedor como pedras. 4,11 TC PODE Ser USADO, mas consideră-se Menos Preciso fazer that Outros Métodos de Imagem, that Detecta apróximadamente 75% de Cálculos biliares. 4,10 colangiopancreatografia POR Ressonância Magnética (CPRM) e Um Método de Imagem USADO parágrafo detectar coledocolitíase e Outras anormalidades do trato biliar. MRCP TEM Uma Sensibilidade de Approximatif 98%. 4,11

Tratamento

Ácidos biliares orais Utilizado Para a dissolução de Cálculos biliares incluem ácido quenodesoxicólico (chenodiol) e ácido ursodesoxicólico (este medicamento) (TABELA 3 ). 5,14 Ácidos biliares orais São Mais eficazes parágrafo Pequenos Cálculos biliares (0,5-1 cm) e PODE Levar Até 24 meses parágrafo LIMPAR como pedras. Ursodiol E o ácido biliar por via oral Mais comumente utilizada, Secundária Ao Seu perfil Mais seguro de Efeitos secundarios em Comparação com chenodiol. Chenodiol ESTÁ Associado com diarreia, Dependente da dosagem, Bem Como a hepatotoxicidade, hipercolesterolemia, e leucopenia, Todos Os Quais limitam o Seu uso. 14

Nutrição e estilo de vida Mudanças PODEM Ser benéficos parágrafo a Prevenção e Tratamento de colelitíase. Porque a obesidade ESTÁ Associada a hum aumento faz risco de colelitíase, Perda de peso PODE Ajudar a Prevenir a Formação de Cálculos biliares. 15 Perda de peso No entanto, excessivamente Rápido PODE PROMOVER a Formação de Cálculos biliares. Os Fatores dietéticos that PODEM Ajudar a Prevenir a Formação de Cálculos biliares incluem Gordura poliinsaturada, Gordura monoinsaturada, fibra, e cafeína. 15 O óleo de peixe e o consumo moderado de Álcool TEM SIDO Results Display Resultados parágrafo Recolher OS triglicéridos, o colesterol biliar Diminuir a saturação, e Aumentar o HDL. 3,9

Os patients com colecistite aguda requerem hospitalização parágrafo Repouso completo do intestino, Fluidos parenterais e Nutrição, e Antibióticos intravenosos. 5 opções de Tratamento Cirúrgico parágrafo colecistite incluem colecistostomia percutánea, colecistostomia Aberta e colecistostomia laparoscópica. 10

Conclusão

REFERÊNCIAS

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