Diagnóstico e Tratamento de Doentes …

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síndrome do seio Doente comprises Uma Variedade de condições that envolvem Disfunção fazer nódulo sinusal e comumente afeta OS Idosos. Embora a síndrome do PoDE MUITAS Ter Causas, geralmente E idiopática. Os Doentes PODEM apresentar síncope, pré-síncope, palpitações, OU tonturas; Não entanto, that MUITAS vezes São assintomáticas UO com síntomas Sutis OU NÃO Específicas. síndrome do nódulo sinusal TEM multiplas Manifestações sem eletrocardiograma, incluíndo sinusal bradicardia, sinusal Paragem, Bloqueio sinoatrial e Padrões alternados de (síndrome de bradicardia-taquicardia) bradicardia e taquicardia. O diagnóstico de Doença do nó sinusal PODE Ser Difícil Por Causa de SEUS síntomas inespecíficos e Achados evasivo não holter eletrocardiograma ou. Uma base do Tratamento E OU atrial de Câmara dupla colocação de Marcapasso, O Que geralmente proporciona Alívio Eficaz dos síntomas e reduz a incidencia de fibrilação atrial, eventos tromboembólicos, insuficiencia cardíaca, e Mortalidade, em Comparação COM marcapassos ventriculares.

etiologia

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A maioria dos Casos de Doença do nó sinusal E idiopática, ea causa PODE Ser multifatorial (Tabela 1) .3 fibrose degenerativa fazer Tecido nodal E a causa Mais Comum de alterações intrínsecas do nó sinusal Que levam à Doença do nó sinusal. Certas condições PODEM causar Estes changes.3 intrínseco. 5. 6 ha also Causas extrínsecas de Disfunção e condições do nódulo sinusal that PODEM causar este Problema em Crianças (Tabela 1) 0,3

Manifestações Clínicas

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TABELA 1
Causas da síndrome do nódulo sinusal

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MESA 2
Os síntomas da síndrome do nódulo sinusal

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Manifestações ECG

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TABELA 3
Arritmias Associadas À síndrome do nódulo sinusal

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taquiarritmias supraventriculares that ocorrem em patients com síndrome Do nódulo sinusal incluem taquicardia paroxística supraventricular, flutter atrial, fibrilação atrial, e tachycardia.2 atrial. 3 A fibrilação atrial E um tachydysrhythmia Mais Comum Nestes pacientes12 Raramente, Uma fuga taqui-arritmia ventricular PODE Ser visto em ECG.8 Sinus não re-entrantes Ritmo e Outra síndrome bradicardia-taquicardia ECG manifestation.5 PODE Ser visto em ECG OU Faixa de ritmo cardíaco (Figura 1); ESTA síndrome e Mais Comum em patients Mais Velhos com syndrome.3 seio Doente Avançada

Diagnóstico

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O diagnóstico de Doença do nó sinusal PODE Ser Difícil Por Causa do Curso lento e errático da síndrome. A Condição MUITAS vezes NÃO E detectada Nos Estágios Iniciais, Porque Só bradicardia sinusal PODEM Estar PRESENTES na SUA origin.9 Alguns síntomas de patients com síndrome do nódulo sinusal (Exemplo POR, fadiga, irritabilidade, Perda de memoria, tonturas, palpitações, Defeitos cognitivos ) estao PRESENTES em Outros Vários Distúrbios Que ocorrem em patients Idosos e PODE Ser diagnosticada Como aqueles de síntomas dementia.5 senis de Doença do nó sinusal PODE Ser Variável, intermitente e Difícil de se associar com ECG changes.2 Se o Paciente e assintomático when ECG OU Monitorização ambulatorial e Realizado, o disritmias da síndrome MUITAS vezes Não São presente.5 Além Disso, Não há nenhuma Maneira definitiva parágrafo distinguir patients com fibrilação atrial Associada à Doença do nó sinusal de patients com fibrilação atrial e Função sinusal normal; ESTA distinção E clinicamente Importante Porque o Tratamento da fibrilação atrial com cardioversão OU Medicamentos PODEM ter consequencias catastróficas se o nó sinusal E inadequada.

Eletrocardiograma exibem Padrões alternados de bradicardia e taquicardia Como visto em patients com Doença do nó sinusal.

Informações de Gregoratos G, Cheitlin MD, Conill A, Epstein AE, Fellows C, Ferguson TB Jr, et al. Diretrizes ACC / AHA parágrafo Implantação de Marcapasso Cardíaco e Dispositivos antiarrhythmia: um Relatório do American College of Cardiology Task Force Association / American Heart on Practice Guidelines (Comissão do implante fazer Marcapasso). J Am Coll Cardiol 1998; 31: 1178,1182.

Indicações parágrafo Permanente implante fazer Marcapasso na Doença do nó sinusal

SSS com bradicardia sintomática documentada, incluíndo PAUSAS sinusais Frequentes Que produzem síntomas. Em Alguns patients, bradicardia E iatrogênica e Ira ocorrer Como consequencia da terapia de Medicamentos Essenciais a Longo Prazo hum tipo e Dosagem parágrafo de como Quais NÃO existem alternatives aceitáveis.

Incompetencia sintomática cronotrópica

Informações de Gregoratos G, Cheitlin MD, Conill A, Epstein AE, Fellows C, Ferguson TB Jr, et al. Diretrizes ACC / AHA parágrafo Implantação de Marcapasso Cardíaco e Dispositivos antiarrhythmia: um Relatório do American College of Cardiology Task Force Association / American Heart on Practice Guidelines (Comissão do implante fazer Marcapasso). J Am Coll Cardiol 1998; 31: 1178,1182.

O diagnóstico Exige NÃO ASSIM UMA Documentação de Disfunção fazer nódulo sinusal, mas also Correlação com OS síntomas Associados à Doença do nó sinusal. O Método Mais Comum de diagnóstico E Holter. Durante a Monitorização, o Paciente DEVE Manter hum Diário exacta das SUAS Actividades e Os síntomas, de MoDo Que Estes Factores PODEM Ser correlacionados com o ECG changes.3

Se Dois periodos de 24 horas de Holter deixar de Revelar a arritmias de Doença do nó sinusal, mas OS síntomas São sepulturas e intermitente, E provável that uma Disfunção fazer nódulo sinusal E sepultura, mas intermitente. Casos sas, OS PACIENTES PODEM Transportar hum Dispositivo de bolso Para transmitir Leituras de ECG atraves do telefone when they estao a ter síntomas. Para este Processo Ser sucedido Bem, um durar Durante arritmia DEVE, cabelo Menos, um Minuto. Outra Abordagem e Fazer com Que OS PACIENTES ativar hum Dispositivo de gravação Para monitorar OS eventos de arritmias Cardíacas when they estao tendão sintomas.2

Existem Outros Vários Métodos de diagnóstico de Doença fazer sinusal não. Exercícios isométricos Punhos OU Manobras de Valsalva normalmente Aumentar a taxa de Coração, mas ESSE Efeito PODE Ser Mínimo OU ausente em Pacientes com síndrome this. Se uma Massagem carotídea Produz Paragem sinusal abrupta de Duração de Três Segundos “, Disfunção do nódulo sinusal PODE Ser suspected.8 estas Medidas e monitorar a RESPOSTA AOS Cardíaca Agentes Como Atropina e isoproterenol (Isuprel) Então DEVE Ser tentada QUANDO UM Paciente ESTÁ POR Passando Uma cuidadosa Monitorização ECG. 3

A prova de esforço PODEM Ser Úteis na Determinação da RESPOSTA do nó sinusal Às exigências fisiológicas. Em hum Nível igual de consumo de Oxigênio, Alguns patients com síndrome Do nódulo sinusal TEM Uma RESPOSTA da Frequência Cardíaca diminuiu parágrafo Exercer Comparação com pacientes.5 Saudável intracardíacos testículos eletrofisiológicos (Estimulação auricular Rápida e Estimulação atrial prematura) PODE Ser USADO parágrafo provocar Doença fazer nó sinusal intrínseca OU Para documentar OS Efeitos da drugs2 CardioActive. 3; No entanto, testes eletrofisiológicos Já NÃO E rotineiramente Recomendado parágrafo barbatanas de diagnóstico, devido à SUA baixa Sensibilidade e specificity.14 Os Riscos e Benefícios destas Modalidades de diagnóstico devem Ser consideradas e discutidas com o Paciente Antes de Serem Usados.

Tratamento

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terapia de pacemaker se justifica em MUITOS patients com Doença do nó sinusal. Tabela 4 15 Listas de praticar Diretrizes da American College of Cardiology Força-Tarefa / American Heart Association Sobre a colocação de Marcapasso definitivo em patients com este condition.15 E essencial Para documentar síntomas simultâneos com uma disritmia Ao avaliar se a colocação de Marcapasso Sera benefico .

O Tratamento de ESCOLHA parágrafo bradiarritmias sintomáticas em patients com Doença do nó sinusal E a colocação de hum pacemaker.1. 3 pacemakers Artificiais São Bem toleradas em pacientes.2 Idosos Em todos OS PACIENTES COM ESTA síndrome, EXCETO aqueles com fibrilação atrial chronic, pacemakers baseada atriais São recommended1. 16 (Figura 2) 0,16

Optimal RECOMENDAÇÕES Modo Marcapasso na Doença do nó sinusal

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Tabela 5 14. 17 listaA OS Códigos Internacionais that descrevem pacemakers e Dispositivos implantados. Os patients Que Tem Doença do nó sinusal, com Bloqueio de ramo Direito TEM UM Risco aumentado de Desenvolvimento de Bloqueio atrioventricular de alto grau sintomático e DEVE Ser TRATADO COM UM pacemaker de dupla Câmara. Pacientes sem Sinais de anormalidades de Condução DEVE atrioventricular Ser TRATADO COM UM Pacing pacemaker.18 baseado no Átrio com hum Marcapasso de demanda de dupla Câmara com a Função de comutação de Modo automático E Adequado em patients com síndrome do nódulo sinusal Que Tem Componentes tachyarrhythmic intermitentes . Andando com Uma Câmara Única pacemaker demanda taxa ventricular de RESPOSTA DEVE Ser Utilizado em patients com a síndrome e fibrillation.7 atrial chronic

Complicações, incluíndo perfuração do miocárdio, pneumotórax, feridas hematoma, trombose venosa, Insuficiência pacemaker chumbo, e Infecção, PODEM ocorrer com a terapia permanente pacemaker endocárdico, mas ELES São uncommon.19

QUANDO taquiarritmias São hum Problema em hum Paciente com síndrome Do nódulo sinusal, um Marcapasso PoDE Diminuir O Risco de Bloqueio Cardíaco COMPLETO OU assistolias Associado com pharmacotherapy.3 Digitalis PODEM causar Brady-arritmias em patients com síndrome Do nódulo sinusal E de forma DEVE em Ser USADO Conjunto com hum marca-Passo na Gestão de bradicardia supraventricular tachyarrhythmias.5 sepultura sinusal, Paragem sinusal, or Bloco de Saida sinoatrial ocasionalmente ocorre COM o Uso de Medicamentos beta-Bloqueadores em patients com este condição.2

Os síntomas Associados com ESTA síndrome PODE Ser agravada em patients Que estejam recebendo digitálicos, verapamil (Calan), beta-Bloqueadores, Agentes simpaticolíticos, Tais Como clonidina (Catapres) e metildopa (Aldomet) e agents.3 antiarrítmico. 5 Portanto, o Uso de fármacos cronotrópicos negativos devem Ser cuidadosamente considered.7 Os Efeitos do Pró-cainamide e quinidina São imprevisíveis. Em determinados patients com síndrome do nódulo sinusal e episódios de insuficiencia cardíaca, um com terapia oral, teofilina e de dupla pacemakers Câmara were Results Display Resultados parágrafo Recolher uma Ocorrência de failure.20 Coração Na ausencia de Estimulação, cardioversão PODE Ser Perigoso Por Causa faz risco de seio prolongada arrest.3

Pacientes com síndrome Do nódulo sinusal Que Tem uma síndrome bradicardia-taquicardia OU fibrilação atrial chronic (especialmente em Associação com insuficiencia cardíaca congestiva, Grandes Atrios esquerdos, or Doença da válvula mitral) estao em Risco de acidente vascular cerebral embólico. Embora a Relação Risco-Benefício parágrafo anticoagulação NÃO ESTÁ Bem Definido sas patients, warfarin (Coumadin) foi mostrado Para Diminuir o Número de Acidentes vasculares cerebrais e eventos embólicos em patients com síndrome do nódulo sinusal Que Tem paroxística e fibrillation.5 atrial chronic. 11

Prognóstico

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Randomizados trials4 Controlada. 21 examinaram a morbidade e Mortalidade em patients com Doença do nó sinusal utilizando Vários Modos de Estimulação. Em Comparação com um Estimulação ventricular, a Estimulação atrial ESTÁ Associada a Uma menor Incidência de Complicações tromboembólicas, fibrilação atrial, insuficiencia cardíaca, Mortalidade cardiovascular, e morbidity.1 total. 18 Em hum Estudo retrospectivo, 22 patients com síndrome Do nódulo sinusal Que tiveram uma terapia pacemaker were acompanhados POR 12 anos; em Oito anos, uma Mortalidade Entre aqueles com Estimulação ventricular foi de 59 POR cento em Comparação com 29 POR cento Entre aqueles com Estimulação auricular. This discrepancia PODE Muito Bem Ser hum resultado da fisiológica OU Anatômica Distúrbio (Por Exemplo, fibrose fazer Tecido Condutor), Levando à exigencia de o pacemaker Específico em vez do tipo de Marcapasso Utilizado.

Os patients Que Tem Doença do nó sinusal com bradicardia sinusal APENAS TEM UM Prognóstico Melhor. Um estudo3 indicou that como taxas de Mortalidade sas patients PODEM NÃO Ser Diferente da taxa de Mortalidade na População normal. Os Pesquisadores that conduziram Uma review22 literatura concluíram Que OS PACIENTES COM ESTA síndrome Que necessitam de auricular Ou de dupla Câmara de Estimulação TEM Uma taxa de Mortalidade de 3,6 POR cento (Mais ou Menos 1,8 POR cento) Ao ano. Há Uma Alta Prevalência de Doença cardiovascular em patients com Doença do nó sinusal Que morrem nsa Primeiros ano de implantation.2 pacemaker

TABELA 5
Códigos Internacionais Descrevendo Pacemakers e Dispositivos implantados

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Como Recentes Melhorias NA engenharia pacemaker taxa de RESPOSTA TEM levado um Melhorias na Frequência Máxima Cardíaca, Tolerância Ao Exercício, funcional estado, uma supressão de disritmias, e sensação de bem-estar em patients.16 A Realização de CAPACIDADE de RESPOSTA taxa de Quase fisiológica e sincronismo atrioventricular, Como Bem Como a diminuição da Mortalidade e morbidade, TEM levado a hum Melhor Prognóstico em patients com syndrome.19 Do nódulo sinusal

Autores OS

VICTOR Adan, MD e Um médico assistente e médico Diretor do Departamento de Medicina de Emergência No Angel Medical Center, Franklin, NC de Ele recebeu Seu diplomă de médico do Medical College of Georgia, Augusta, e completou Uma Residência de Medicina de Família no Centro Médico em Columbus, Ga. He also completou Uma bolsa de Estudos em Medicina de Emergência rural na Universidade de Tennessee Ciências da Saúde Departamento de Medicina Familiar Centro em Covington, Tennessee.

LOREN A. CROWN, M.D. E o Director Fellowship Medicina de Emergência PARA O Departamento de Medicina da Família na Universidade de Tennessee Centro de Ciências da Saúde em Covington. He recebeu Seu diploma Medicina de da Universidade de Washington, St. Louis. ELE completou Uma Residência de Medicina familiarizados na MacNeal Memorial Hospital, Berwyn, Illinois. E e Membro do Conselho Americano de Medicina de Família.

Endereço para correspondência Loren A. Crown, Departamento de Medicina Familiar M.D., University of Tennessee Centro de Ciências da Saúde de 1999 Highway 51 Sul, Covington, TN 38019 (e-mail: lcrown@utmem.edu). Reimprime NÃO estao Disponíveis a Partir do Autor.

Os Autores indicam that they nao tem quaisquer Conflitos de Interesse. Fontes de Financiamento: Nenhum relatou.

REFERÊNCIAS

6. Tierney LM, McPhee SJ, Papadakis MA. Distúrbios de Condução Cardíaca: síndrome do nódulo sinusal. In: Papadakis MA, Tierney LM, McPhee SJ. diagnóstico médico Atual & Tratamento, 2000. 39 ed. New York, NY Médicos Lange Livros / McGraw-Hill, 2000: 412.

7. Fuster V, Alexander RW, O’Rourke RA, eds. Hurst E o Coração. 10ª ed. New York, NY McGraw-Hill Medical Publishing Divisão de 2001.

Manual 14. A Merck de diagnóstico e Terapêutica. ed 17a. Branco-house Station, NJ Merck, 1999: 1719.

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