Diagnóstico e Tratamento da urinaria …

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Orientações Sobre o diagnóstico, Tratamento e Acompanhamento de Infecções do trato urinário (UTIs) em Crianças continuam a Evoluir. Embora Uma Abordagem Um pouco Menos agressivo do Pará uma Avaliação ágora E recomendada, E Importante parágrafo Médicos de Cuidados Primarios Para diagnosticar e TRATAR Infecções do trato urinário em Crianças de forma adequada. Alguns etiologias subjacentes, incluíndo Cicatrizes Renais e Insuficiência renal, PODE Levar uma considerável morbidade Mais tarde na vida.

Aguda UTIs São relativamente Comuns EM Crianças. Por sete ano de Idade, 8 POR cento das meninas e Dois POR cento dos Rapazes Terao Pelo Menos hum episode.1 Em hum Estudo de lactentes AOS Departamentos de Emergência pediátrica, uma Prevalência de ITU em Crianças com Menos de 60 dias com Uma temperatura superior, a 100,4 ° F (38 ° C) foi de 9 percent.2 o Padrão de Referência Para o diagnóstico de Infecção do trato urinário e um Único Organismo de cultura a Partir de uma Amostra obtida NAS seguintes concentrações: espécime punção suprapúbica, Maior fazer that 1.000 unidades de Formação de colónias POR mL; espécime cateter, superior uns 10000 unidades formadoras de colónias POR mL; OU Limpa-catch, espécime midstream, 100.000 unidades formadoras de colónias POR mL OU greater.3 -5 Uso de Baixas contagens de colónias EM PACIENTES sintomáticos TEM SIDO defendida, 6 embora ISTO NÃO tenha SIDO incluida NAS Diretrizes estabelecidas.

uropatógenos Comuns incluem Escherichia coli (Que representam cerca de 85 POR cento das Infecções do trato urinário em Crianças), Klebsiella. Proteus. Enterobacter. Citrobacter. Staphylococcus saprophyticus. e Enterococcus 0,7 Uma Revisão Sistemática descobriram that Defeitos do parênquima renal São identificados em 3 a 15 POR cento de Crianças Dentro de hum A Dois ano de Complicações SUAS Primeiras UTI.8 Longo Prazo diagnosticados de ITU Associada com Cicatrizes Renais incluem a hipertensão, crónica renal insufficiency, e toxemia na Gravidez. Dados de Acompanhamento a Longo Prazo São limitados, embora hum Estudo sueco concluiu que Entre OS PACIENTES that tiveram Cicatrizes Renais de pielonefrite na infância, 23 POR cento hipertensão desenvolvidos e 10 POR cento Desenvolvido em Estágio renal doença.9 finais Nenhum entanto, Estudos Mais Recentes questionam uma Associação entre pielonefrite e renal terminal de doença.10 anormalidades da Linha de Base do trato urogenital were relatados em 3,2 Até POR cento fazer Saudável, exibido infants.11 Além Disso, Anomalias obstrutivas São encontrados em Até 4 POR vesico cento e Refluxo em -ureteral 8 a 40 POR cento de Crianças Que estao Sendo avaliados Quanto à SUA Primeira UTI. Crianças com Menos de Dois ano PODEM Estar em Maior Risco de Defeitos do parênquima fazer that crianças12 Mais Velhos

SORT: Principais RECOMENDAÇÕES PARA A PRÁTICA

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História físico e Exame

Sinais e síntomas Clínicos de Uma Infecção urinaria dependem da Idade da Criança. Recém-Nascidos com UTI PODEM apresentar icterícia, septicemia, Insuficiência de Crescimento, vómitos UO febre. Em lactentes e Crianças Jovens, Sinais e síntomas Típicos incluem febre, urina com cheiro forte, hematúria, OU abdominal dor no flanco, e incontinencia urinaria de inicio RECENTE. Crianças em Idade Escolar PODEM ter síntomas semelhantes AOS Adultos, incluíndo disúria, Frequência OU Urgência. OS Meninos estao em Maior Risco de ITU, se Menores de SEIS meses, OU, se Menores de 12 meses e NÃO circuncidado. As Meninas São geralmente um hum aumento faz risco de ITU, principalmente SE Menores de Um ano.3 ACHADOS fazer Exame Físico inespecíficos SER PoDE, mas PODEM Incluir ternura suprapúbica OU Sensibilidade Angulo costovertebral.

TESTES DE DIAGNÓSTICO

testículos RÁPIDOS parágrafo UTI incluem esterase De leucócitos, nitrito, sangue e proteína. Leucócitos esterase É O Único teste Mais Sensível em Crianças com Suspeita de UTI. O teste Pará nitrito e Mais Específico, mas Menos Sensível. Um resultado de leucócitos isoenzima esterase negativa reduz Muito um Probabilidade de UTI, enquanto hum resultado de nitrito positivo Faz com Que seja MUITO MAIS provável; o inverso NÃO É Verdade, porem. testículos Rápidos PARA O sangue e proteína TEM Pouca Sensibilidade e especificidade na detecção de UTI e PODE Ser enganosa. Precisão de resultados Positivos E um Seguinte (assumir a 10 POR cento pré-teste de Probabilidade) 13.

Nitrito: 53 POR cento de Sensibilidade, especificidade de 98 POR cento, 75 POR cento de Probabilidade de ITU

Bactérias NA microscopia: Sensibilidade de 81 POR cento, 83 POR cento de especificidade, 35 POR cento de Probabilidade de ITU

Leucócitos à microscopia: Sensibilidade de 73 POR cento, 81 POR cento de especificidade, 30 POR cento de Probabilidade de ITU

leucocitoesterase: 83 POR cento de Sensibilidade, especificidade de 78 POR cento, 30 POR cento de Probabilidade de ITU

leucocitoesterase OU nitrito: Sensibilidade de 93 POR cento, 72 POR cento especificidade, 27 POR cento de Probabilidade de ITU

Sangue: 47 POR cento de Sensibilidade, especificidade de 78 POR cento, 19 POR cento de Probabilidade de ITU

Proteína: 50 POR cento de Sensibilidade, especificidade de 76 POR cento, 19 POR cento de Probabilidade de ITU

Todas as Crianças febris Entre Dois e 24 meses de Idade, sem causa Evidente de Infecção devem Ser avaliadas Pará uma UTI, com excepção dos Meninos circuncidados Mais de 12 meses.14 as Crianças Mais Velhas DEVE Ser assessed se OS Pontos de Apresentação clínica em Direção um uma em Fonte urinaria. O Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica do Reino Unido endossa incorporando Estratégias Específicas parágrafo testículos de urina com base de na Idade da Criança (Figura 1) .15 Neste modelo, microscopia e urina cultura DEVE Ser realizada em Crianças com Menos de Três anos, em vez de vareta teste. A Presença de piúria de Pelo Menos 10 Células Brancas do Sangue POR campo de Alta Potência e bacteriúria São Recomendados Como OS criterios PARA O diagnóstico de Infecção do trato urinário com microscopy.16 em Crianças Pequenas, como Amostras de urina coletadas com hum saco Não São confiáveis ​​em Comparação com Amostras coletadas com hum cateter. 17 Portanto, em Uma Criança Que NÃO E Capaz de fornecer hum captura Limpo espécime, cateterismo Considerada DEVE ser. Se a urina NÃO PODE Ser cultivada Dentro de Quatro horas apos a Coleta, um Ser refrigerado Amostra DEVE.

Teste de urina em Crianças com Suspeita de Infecção do trato urinário.

Algoritmo parágrafo teste de urina em Crianças com Infecção do trato urinário Suspeita (UTI).

Informações de Referência 15.

Teste de urina em Crianças com Suspeita de Infecção do trato urinário.

Algoritmo parágrafo teste de urina em Crianças com Infecção do trato urinário Suspeita (UTI).

Informações de Referência 15.

Procedimentos de Imagem com como classificações Mais Elevadas do American College of Radiology criterios de Adequação parágrafo Uma Avaliação Mais aprofundada das Crianças selecionadas, com UTIs São ultra-sonografia renal e da bexiga, cystography radionuclídeo OU uretrocistografia miccional e renal scan.18 cortical renal e da Bexiga ultra-sonografia e Eficaz Para avaliar a anatomia, mas NÃO E confiavel parágrafo a detecção de Refluxo vesico-ureteral. cystography radionuclídeo OU uretrocistografia miccional e Eficaz Para a triagem e Refluxo vesico-ureteral de Classificação, mas ENVOLVE uma Exposição à Radiação e cateterismo. Embora uretrocistografia miccional E sugerido para meninas OU Meninos, cystography radionuclídeo E sugerida APENAS Pará como meninas Porque cystourethrography anulação E necessaria parágrafo a Imagem latente Anatômica adequada da uretra e da bexiga em Meninos. Uma Varredura cortical renal (also Chamado de cintilografia OU Varredura DMSA) EUA tecnécio e e Eficaz Para avaliar cicatriz renal, mas requer um Injeção intravenosa de radioisótopos.

Observação sem imagem DEVE Ser Considerada em meninas de Três ano Mais ou, com Uma temperatura inferior a F e em Todas 101,3 ° como meninas com Mais de sete anos.3 A Família DEVE Participar na decisão de Realizar Imagem com a Primeira Imagem UTI OU atraso Ate O Segundo UTI, Caso ocorra. A Figura 2 e Um algoritmo Pará Estratégias de Imagem em Crianças com UTI.3

De Imagem em Crianças com Infecção urinaria

Algoritmo parágrafo decisões de Imagem em Crianças com Infecção urinaria.

Informações de Referência de 3.

De Imagem em Crianças com Infecção urinaria

Algoritmo parágrafo decisões de Imagem em Crianças com Infecção urinaria.

Informações de Referência de 3.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Embora a febre PODE Ser o Único sintoma em Crianças Menores de 24 meses, ACHADOS do Exame físico PODEM apontar parágrafo hum diagnóstico alternativo, meios incluíndo otite, gastroenterite, OU Infecção do trato respiratorio superior. bacteriemia oculta DEVE sempre Ser considerado, embora a Probabilidade de este diagnóstico E MUITO menor do that ITU (Menos fazer that 1 POR cento versus 7) em Crianças Totalmente imunizados com nenhuma Outra fonte potencial identificável Pará uma febre em examination.4 física Cálculos urinários, uretrite (incluíndo hum Infecção sexualmente transmissível), um disfuncional eliminação, e diabetes mellitus devem SER considerados nd verbal Crianças com Problemas do trato urinário.

Tratamento

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Embora a amoxicilina TEM SIDO Tradicionalmente hum antibiótico de Primeira Linha Para uma UTI, aumento das taxas de resistência E. coli tornaram-se Uma ESCOLHA Menos aceitável, e Estudos TEM Encontrado MAIORES taxas de cura com trimetoprim / sulfametoxazol (Bactrim, Septra). Otras opções incluem amoxicilina / clavulanato (Augmentin) UO cefalosporinas, Tais Como cefixima (Suprax), cefpodoxime, cefprozil (Cefzil), or cefalexina (Keflex) .10 Tabela 1 apresenta a Antibióticos comumente utilizados, com INFORMAÇÕES de Dosagem e Efeitos adversos. Os Médicos devem Estar cientes dos Padrões de resistência bacteriana LOCAIS that PODEM afetar como Escolhas de Antibióticos.

Antibióticos comumente USADO parágrafo TRATAR Infecções do trato urinário em Crianças

Follow-up de avaliação Pará Confirmar Uma RESPOSTA clínica adequada DEVE Ser realizada de 48 a 72 horas apos o Início da terapia antimicrobiana em Todas as Crianças com UTI. Cultura e susceptibilidade Resultados PODEM Indicar that Uma Mudança de antibiótico E Necessário. Se uma melhora clínica esperada NÃO ocorrer, considerá Uma Avaliação Mais aprofundada (Por Exemplo, Estudos laboratoriais, de Imagem, subspecialists COM Consulta). Encaminhamento parágrafo hum subspecialist E indicada se Refluxo vesico-ureteral, Cicatrizes Renais, anormalidades Anatômicas, or Cálculos Renais São descobertos, OU SE Procedimentos de Imagem invasoras São consideradas.

Prevenção

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Em hum Estudo observacional de Crianças Saudáveis ​​com Uma Primeira UTI, uma profilaxia Antibióticos NÃO foi Associado com hum Risco Reduzido de UTI recorrentes e aumentou o Risco de resistente Ao Tratamento pathogens.25 Um Estudo Controlado randomizado de Crianças de Dois meses a sete ano de Idade encontrados Que OS Antibióticos profiláticos parágrafo 12 meses seguintes a ITU febril NÃO reduziu o Risco de ITU subsequente, MESMO em Crianças com Ligeira a Moderada reflux.26 vesicoureteral Outro Estudo Controlado randomizado de Crianças e adolescentes com pielonefrite descobriu Que a profilaxia Antibióticos NÃO impediu subsequente UTIs em Pacientes sem Refluxo documentada vesico-ureteral UO com Ligeira a Moderada profilaxia Antibióticos reflux.27 vesicoureteral PODE Ser Mais benefico em Crianças com Refluxo vesico-ureteral Mais sepultura, however.28 a Mais recente Revisão Cochrane Sobre o ASSUNTO concluiu Que grande, randomizados adequadamente, duplo-cego Estudos São Necessários Para determinar a eficacia de Antibióticos a Longo Prazo Para a Prevenção de ITU em filhos.1 suscetíveis Além Disso, um Contínua profilaxia Antibióticos em Crianças Menores de Dois e Meio ano com Refluxo vesico-ureteral NÃO PODE Diminuir o Risco de pielonefrite OU renal Dano. 29

A constipação DEVE Ser abordada em lactentes e Crianças Que tiveram Uma UTI Para Ajudar a posterior Prevenir infections.30 A Há Alguma Evidência de that o suco de cranberry Diminui UTIs sintomática Ao Longo de 12 meses, particularmente em Mulheres com UTIs.31 Recorrente A eficacia fazer suco de cranberry em Crianças E Menos Certo, ea Alta taxa de desistência em Estudos indica Que o suco de cranberry PODE NÃO Ser aceitável parágrafo a Prevenção a Longo Prazo. Uma Revisão Sistemática concluiu Que a circuncisão de Rotina em Meninos NÃO reduz o Risco de ITU Suficiente Para justificar o Risco de complications.32 Cirúrgica

O autor

BRETT BRANCO, MD, E professora assistente no Departamento de Medicina de Família não Saúde e Ciência Universidade Oregon, em Portland. ELE E Diretor médico da Universidade Centro de Saúde da Família e Diretor Associado da Universidade Medicina de Família Residência.

Endereço para correspondência Brett Branco, MD, Oregon Health and Science University, 4411 SW Vermont St. Portland, OR 97219 (e-mail: brettwhitemd@gmail.com). Reimprime NÃO estao Disponíveis a Partir do Autor.

Autor Divulgação: Nada a Divulgar.

REFERÊNCIAS

1. Williams GJ, Wei G, Lee A, Craig JC. Antibióticos de Longo Prazo para Prevenir a Infecção do trato urinário Recorrente em Crianças. Syst Rev. Dados Cochrane. 2006; (3): CD001534.

13. Downs SM. Relatório técnico: Infecções do trato urinário em Crianças febris e Crianças Pequenas. O Trato urinário Subcomissão da Academia Americana de Pediatria Comitê de Melhoria da Qualidade. Pediatria. 1999; 103 (4): E54.

19. Michael M, Hodson EM, Craig JC, Martin S, Moyer VA. De Curto e Duração antibioticoterapia normais urinaria parágrafo oral, Infecção Aguda em Crianças. Cochrane Database Syst Rev. 2003; (1): CD003966.

21. Keren R, Chan E. Uma meta-Análise de Estudos randomizados e controlados comparando antibioticoterapia de Curto e Longo Curso Pará Infecções do trato urinário em Crianças. Pediatria. 2002; 109 (5): E70.

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