Diagnóstico e Tratamento da IBS …

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Síndrome do intestino irritável E Definida Como desconforto abdominal OU dor Associada com Hábitos intestinais ALTERADOS POR Pelo Menos Três dias POR Mês Nos Últimos Três meses, com a ausencia de Doença Orgânica. Na América do Norte, um Prevalência da síndrome do intestino irritável E de 5 por cento 10 POR, com pico de Prevalência de 20 a 39 ano de Idade. A dor abdominal E o sintoma Mais Comum e MUITAS vezes ê descrita Como Uma sensação de cãibra. A ausencia de dor abdominal essencialmente exclui a síndrome do intestino irritável. Outros síntomas Comuns incluem diarréia, constipação OU diarréia alternada e constipação. Objetivos OS fazer treatment São o Alívio dos síntomas e melhora da Qualidade de vida. Exercício, Antibióticos, antiespasmódicos, óleo de hortelã-pimenta, e probióticos parecem melhorar OS síntomas. Over-the-counter laxantes e antidiarreicos PODEM melhorar a dor Frequência das fezes, mas NAO. O Tratamento com Antidepressivos e terapias Psicológicas also São eficazes parágrafo a Melhoria dos síntomas em Comparação com OS Cuidados habituais. Lubiprostone e Eficaz Para o Tratamento da síndrome do intestino irritável constipação-predominante e alosetron (restrições de uso se aplicam Nos Estados Unidos) e tegaserod (Disponível SOMENTE parágrafo Uso de Emergência Nos Estados Unidos) estao Aprovados Pará PACIENTES COM síntomas sepulturas EM Quem a terapia convencional ineficaz TEM SIDO.

Síndrome do intestino irritável (SII) E Definida Como desconforto abdominal OU dor Associada com Hábitos intestinais ALTERADOS POR Pelo Menos Três dias POR Mês Nos Últimos Três meses, com a ausencia de doença.1 Orgânica alterou Hábitos intestinais incluem diarreia predominante, obstipação predominante e Apresentação mista com a alternancia de diarréia e constipação. Como Estimativas de Prevalência da SII na Faixa América do Norte A Partir de 5 por cento 10 POR, com pico de Prevalência de 20 um ano de idade.1 IBS 39 afeta 1,5 vezes Mais Mulheres do that Homens e e Mais Comum populações EM .1 socioeconômico Mais Baixo

A = consistente, de boa Qualidade da Evidência orientada PARA O Doente; B = inconsistente OU limitado com Qualidade de Evidência orientada PARA O Doente; C = consensus, a Evidência orientada para á Doença, uma Prática habitual, a Opinião de Especialistas, or série de Casos. Para Obter INFORMAÇÕES Sobre o Sistema de Classificação Evidências SORT, VA parágrafo http://www.aafp.org/afpsort.xml.

Os patients com SII TEM menor Produtividade do Trabalho e Maior absentismo; Tomar Maïs de medicamentos; e requerem MAIS Visitas Médicas, testículos Diagnósticos, e hospitalizações em Comparação com patients da MESMA Idade sem IBS.2 Um Estudo prospectivo de 112 patients com diagnóstico de IBS nsa ano 1960 com a Longo Prazo de seguimento concluiu Que a Presença de IBS NÃO aumentou S Risco de Mortalidade UO o Risco de desenvolver Outras Doenças gastrointestinais, Tais Como pancreatite chronic, câncer gastrointestinal, Obstrução fazer delgado intestino, e ulcers.3 gástrica this article reve IBS em Adultos, mas NÃO Populações Especiais, Crianças Como UO Mulheres gestantes. A Figura 1 e Um algoritmo parágrafo a Avaliação e Tratamento de patients com Suspeita de IBS.

Avaliação e Tratamento de IBS Suspeita

Algoritmo Para a Avaliação e Tratamento de patients com síndrome do intestino irritável Suspeita (IBS).

Avaliação e Tratamento de IBS Suspeita

Algoritmo Para a Avaliação e Tratamento de patients com síndrome do intestino irritável Suspeita (IBS).

Etiologia e fisiopatologia

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Um Estudo mostrou hum aumento de Três vezes sem Risco de IBS em PESSOAS COM UM Membro da Família Imediata Que Teve um condição.4 Além de genética, OUTRAS etiologias Possíveis parágrafo IBS incluem Distúrbios na motilidade gastrointestinal, ruptura da barreira mucosa, hipersensibilidade visceral, Disfunção de o Eixo de intestino-Cérebro (neuro-hormonais interacções Entre o Sistema nervoso e Central do intestino), e uMA RESPOSTA de estresse com Envolvimento dos níveis de serotonina no neurotransmitters.5 plasma reduzida PODE Ser correlacionada com uma constipação-IBS predominante, AO Passo Que hum aumento de Libertação de serotonina PODE desempenhar UM papel na IBS.6 diarreia predominante

Existe Uma Associação entre IBS e Distúrbios Psicológicos (Por Exemplo, Ansiedade, Depressão, transtorno de estresse pós-traumático), com Até Dois terços dos patients com IBS em Centros terciários ter hum disorder.7 psicológica concorrente. 8 abuso físico e sexual Previa E preditivo de síntomas sepulturas IBS. EM UM ESTUDO de 257 PESSOAS COM IBS sepultura, 12 POR cento relataram Uma História de estupro, e Estes patients apresentaram melhora da Qualidade de vida apos o Tratamento Psicológico e therapy.9 antidepressivo em Uma Revisão Sistemática de 18 Estudos prospectivos, gastroenterite infecciosa foi Associada um hum aumento Risco de desenvolver posteriormente (odds ratio = 5,9) IBS .10

Apresentação clínica

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Os patients com SII PODEM apresentar Recorrente e dor abdominal episódica, alterações do Trânsito intestinal (constipação, diarréia, or misto), or another symptoms11 OU gastrointestinal extra-intestinal (Tabela 1 12). A dor abdominal E o sintoma Mais Comum e MUITAS vezes ê descrita Como Uma sensação de cãibra, that PODE Ser severe.12 estresse emocional e comer PODEM piorar a dor, e defecação PODE ALIVIAR it.11 Dor Que É progressiva; Que desperta o Paciente do Sono; OU Que ESTÁ Associada com a anorexia, a Nutrição MA, Perda de peso OU NÃO E Característica de IBS.

Pooled Sensibilidade e especificidade dos síntomas indivíduos sem diagnóstico da Síndrome do Cólon irritável

Como fezes Escala Bristol PODE Ser USADO parágrafo descrever uma Consistencia das fezes Para diferenciar constipação de diarreia e monitorizar a Resposta ao Tratamento. A escala de e dividida em sete Tipos: (1), nódulos duros Separados, Nozes Como; (2) sausage-like, MAS irregular; (3) Como Uma salsicha OU cobra, com rachaduras na superficie; (4) Como Uma salsicha OU cobra, suave e macia; (5) blobs Suaves com Bordas Bem delimitadas; (6) Peças macias com Bordas irreguläres, um banquinho piegas; e (7) aguado, Não Há Peças solidas. Tipos 1 e 2 PODE Indicar constipação, Tipos 3 e 4 PODE Indicar fezes Normais, e Os Tipos 5 a 7 PODE Indicar diarrhea.13

IBS Severity Score

Sistema de pontuação Para avaliar a Gravidade da síndrome do intestino irritável síntomas (IBS).

Adaptado com Permissão de Francis CY, Morris J, Whorwell PJ. O Sistema de pontuação de Gravidade do intestino irritável: um Método simples de Controlar a síndrome do intestino irritável e um SUA Evolução. Aliment Pharmacol Ther. 1997; 11 (2): 401.

IBS Severity Score

Sistema de pontuação Para avaliar a Gravidade da síndrome do intestino irritável síntomas (IBS).

Adaptado com Permissão de Francis CY, Morris J, Whorwell PJ. O Sistema de pontuação de Gravidade do intestino irritável: um Método simples de Controlar a síndrome do intestino irritável e um SUA Evolução. Aliment Pharmacol Ther. 1997; 11 (2): 401.

Diagnóstico

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Avaliação POR Suspeita de IBS inclui Uma História completa e Exame físico, embora ACHADOS de Exame, MUITAS vezes São Normais. criterios Os de Roma III vulgarmente São Usados ​​na Investigação e Menos frequentemente na Prática Clínica. Estes criterios incluem melhora da dor com a defecação, o Início Associado a alteração Uma na Frequência das fezes, e Início Associado a Mudança Uma na forma (aparencia) das fezes; criterios devem ter SIDO atendidos parágrafo Os Três meses Anteriores, com o Início dos síntomas, cabelo Menos, SEIS meses Antes diagnóstico.1

hemograma, bioquímica sérica, Estudos da Função da tireóide, teste de fezes de óvulos e Parasitas, e Imagens abdominais São testículos de Baixo Rendimento Que Não São Recomendados na Avaliação Diagnóstica de Rotina de IBS.1 Uma Revisão Sistemática incluíndo Mais de 4.000 patients mostraram that 4 cento das Pessoas com diarreia predominante OU Apresentação mista IBS tinha celíacos Médicos doença17 comprovados POR biópsia DEVE considerar OS testículos de Rotina Para um celíaca Doença em patients com diarreia predominante OU Apresentação mista IBS.1 a Há Evidências conflitantes Sobre a Associação entre IBS e Pequenas supercrescimento bacteriano intestinal, e teste do hidrogênio expirado, Assim, Rotina NÃO e recommended.1

Sinais de alarme, Como a anemia; sangramento retal; síntomas Noturnos; Perda de peso; USO RECENTE de Antibióticos; aparecimento DEPOIS de 50 ano de Idade; e Uma História familiarizado de Cancro colorectal, Doença inflamatoria do intestino, Doença celíaca OU DEVE requerer Investigação de Outras Doenças (Tabela 2). A colonoscopia com biópsia E o Estudo de diagnóstico de ESCOLHA QUANDO Sinais de alarme estao PRESENTES, embora endoscopia digestiva Alta OU Encaminhamento parágrafo hum gastroenterologista PODE TAMBÉM indicated.1 Sor

O diagnóstico diferencial da síndrome do intestino irritável síntomas

Exercício e dieta

Um Estudo Controlado randomizado (RCT), envolvendo 102 PACIENTES COM IBS mostrou that aqueles that were randomizados Para uma Atividade Física apresentaram Menos síntomas de IBS em Comparação COM o Grupo CONTROLE (8 versus 23 POR Cento) .18 de: Não há nenhuma Evidência parágrafo apoIares testículos de alergias Alimentares UO usando dieta de Exclusão não Tratamento de IBS.1 nenhuma entanto, um alimento Diário PODE Ser Útil Para determinar Uma Associação entre determinados Alimentos e síntomas de IBS em Pacientes indivíduos.

FIBRA

Uma Revisão Cochrane de 12 Ensaios Clínicos randomizados envolvendo 621 patients mostrou Nenhum Efeito benefico Pará uma fibra Solúvel OU insolúvel em relaçao Ao placebo Pará uma melhora da dor abdominal, uma Avaliação global, OU Escore de síntomas. Portanto, Não há nenhuma Evidência de that a fibra e Eficaz Para o Tratamento de IBS.19

laxantes over-the-counter

antidiarreicos

Loperamida (Imodium), um opiáceo sintético that Diminui o Trânsito intestinal e aumenta a Água intestinal e Absorção de íons, E o Único antidiarreico Que tenha SIDO suficientemente assessed em Ensaios Clínicos randomizados parágrafo IBS. Uma Revisão Sistemática de Três Ensaios Clínicos randomizados envolvendo 126 patients com IBS mostrou that loperamida foi Eficaz na diminuição da Frequência das fezes e aumento da Consistencia das fezes; Não entanto, ELE NÃO melhorar a dor abdominal e aumento pain.21 noturna Diphenoxylate / Atropina (Lomotil) NÃO foi estudado em patients com IBS.

PROBIOTICS

Provas Que sustentam o Uso de probióticos parágrafo IBS E fraca devido à heterogeneidade dos Estudos e OS probióticos Diferentes estudado. No entanto, Uma Revisão Sistemática de 10 Ensaios Clínicos randomizados envolvendo 918 PESSOAS COM IBS mostrou hum Benefício significativo parágrafo Recolher OS síntomas da SII e diminuindo a dor e flatulence.22 Outra Revisão Sistemática de 14 Ensaios Clínicos randomizados mostraram Uma Melhoria modesta nsa síntomas gerais, dor e flatulência abdominal em Doentes um Tomar probióticos contra placebo.23 Não há Diferença Entre OS Lactobacillus. Streptococcus. Bifidobacterium. e Combinações de probiotics.22 A magnitude do Efeito, e uma especie Mais eficazes, estirpe, e um Dosagem São unknown.22

Antibióticos

Dois Ensaios Clínicos randomizados envolvendo 1.260 patients com diarreia predominante OU Apresentação mista IBS mostrou that Duas Semanas de RIFAXIMINA (Xifaxan) melhorou significativamente inchaço, Dor abdominal e Consistencia das fezes em Comparação com placebo.24 Um Pequeno RCT envolvendo 39 patients com constipação-predominante IBS mostrou that neomicina Melhorada constipação e síntomas de IBS Globais em Comparação COM placebo.25 de Estes Resultados sugerem that uma alteração de da microflora intestinal PODE ter hum papel na etiologia da SCI.

antiespasmódicos

Uma Revisão Cochrane de 29 Ensaios Clínicos randomizados envolvendo 2.333 patients mostrou that were antiespasmódicos eficazes em melhorar a dor abdominal, a Avaliação global, e Escore de síntomas em Comparação com placebo OU Nenhum treatment, embora tenha havido Uma heterogeneidade significativa Entre OS ESTUDOS. Os Resultados adversos Comuns com antiespasmódicos incluem boca seca, tontura e vision.19 turva Comumente antiespasmódicos Usados ​​Nos Estados Unidos incluem hyoscyamine (Levsin) e dicyclomine (Bentyl).

Selectiva em ATIVADORES CHLORIDE canal 2 C-

Lubiprostone (Amitiza) ser PODE USADO parágrafo a constipação chronic e constipação-predominante IBS.1 Dois Ensaios Clínicos randomizados de 1.171 patients com constipação-predominante IBS mostrou significativamente Maior Alívio Geral dos síntomas nsa Doentes Tratados com lubiprostone fazer that naqueles Tratados com placebo (17 , 9 contra 10,1 POR cento). Como taxas de eventos adversos were semelhantes em Ambos OS grupos e incluíram diarréia e nausea.26

Antidepressivos

Uma Revisão Cochrane de 15 Estudos envolvendo 922 patients encontrou hum Efeito benefico com Antidepressivos Mais placebo parágrafo melhora da dor abdominal, uma Avaliação global, e Escore de síntomas. Estatisticamente significativo Benefício foi mostrado com Inibidores da recaptação da serotonina parágrafo a Melhoria da Avaliação global, e com Antidepressivos tricíclicos parágrafo melhora da dor abdominal e score.19 sintoma

Terapias Complementares e alternativas

Tratamentos Psicológicos, incluíndo terapia cognitiva Comportamento, psicoterapia interpessoal, e Relaxamento e Gestão do estresse São eficazes Para melhorar OS síntomas da SII Comparação com care.28 habitual. 29 Uma Análise de Quatro Ensaios envolvendo 147 patients that compararam hipnoterapia com psicoterapia e placebo concluiu Que a Qualidade dos ECA foi Insuficiente Para determinar a eficacia da hipnoterapia em IBS.30 A Cochrane Revisão de SEIS Estudos envolvendo 109 patients NÃO mostrou Uma Diferença significativa Entre um acupuntura sham e therapy.31 Uma Revisão Cochrane de 75 Ensaios Clínicos randomizados envolvendo 7,957 patients concluiu that como terapias uma base de plantas PODE melhorar OS síntomas de IBS; No entanto, MUITOS destes Ensaios tinham Metodologia inadequada e Uma Pequena Amostra size.32 Uma Revisão Sistemática de Quatro Ensaios Clínicos randomizados envolvendo 392 patients mostrou that o óleo de hortelã-pimenta foi Mais Eficaz fazer that o placebo na Redução IBS symptoms.27

5-hidroxitriptamina 3 ANTAGONISTAS

Alosetron (Lotronex) E Aprovado Pelo FDA PARA O Tratamento de Mulheres com graves diarreia predominante IBS cujos síntomas NÃO melhoraram com a terapia convencional. Uma Revisão Sistemática de Oito Ensaios Clínicos randomizados envolvendo 4.987 Mulheres mostrou that alosetron foi Mais Eficaz fazer that o placebo na Redução IBS symptoms.33 No entanto, Porque alosetron ESTÁ Associada com eventos adversos Raros, mas sepulturas, incluíndo isquémica colite, constipação e morte, há restrições parágrafo um SUA USO Nos Estados Unidos.

5-hidroxitriptamina 4 agonistas

THAD Wilkins, MD, professor de e fazer Departamento de Medicina da Família na Universidade de Ciências da Saúde Geórgia, em Augusta.

CHRISTA Pepitone, MD, professor assistente E não Departamento de Medicina da Família na Universidade de Ciências da Saúde da Geórgia. No momento this article foi Escrito, era ELA hum residente de Terceiro ano na universidade.

BIJU ALEX, MD, E um companheiro de gastroenterologia da Universidade de Ciências da Saúde da Geórgia.

ROBERT R. SCHADE, MD, professor de E fazer Departamento de Medicina da Universidade de Ciências da Saúde da Geórgia.

Endereço para correspondência Thad Wilkins, MD, Universidade de Ciências da Saúde Georgia, 1120 15th St. HB-4032, Augusta, GA 30912 (e-mail: twilkins@georgiahealth.edu). Reprints NÃO estao Disponíveis com OS Autores.

Autor Divulgação: Não há afiliações Financeiras Relevantes parágrafo Divulgar.

REFERÊNCIAS

31. Lim B, Manheimer E, Lao L, et al. Acupunctura PARA O Tratamento do síndroma do intestino irritável. Cochrane Database Syst Rev. 2006 (4): CD005111.

32. Liu JP, Yang M, Liu YX, Wei ML, Medicamentos Grimsgaard S. Herbal Para o Tratamento da síndrome do intestino irritável Cochrane Database Syst Rev. 2006 (1): CD004116.

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