Diagnóstico e Tratamento da Cervical … 7

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Cuidados Médicos

Uma breve DISCUSSÃO Sobre a História Natural da espondilose cervical sintomática E necessaria Antes de discutir a Intervenção Terapêutica.

radiculopatia cervical geralmente se resolve Intervenção sem. O Prognóstico a Longo Prazo na mielopatia espondilótica E Menos clara. Alguns patients experimentam hum ao declínio Progressivo, enquanto a maioria TEM Longos periodos de Estabilidade dos síntomas com exacerbações intermitentes.

Como OS síntomas melhoram, o colar PODE Ser USADO SOMENTE Durante a Atividade extenuante. Eventualmente, ISSO PODE descontinuado sor. Coleiras e Dispositivos Mais rígidas PODEM limitar Melhor Movimento da Coluna cervical, mas PODEM Recolher o tônus ​​muscular e causar rigidez de nuca POR falta de uso. Implementar hum Programa de Exercício cervical diaria Para limitar a Perda de tônus ​​muscular.

O Tratamento farmacológico inclui varias opções.

AINEs São o pilar do Tratamento farmacológico. ELES São eficazes na Redução dos Efeitos Biológicos da Inflamação e da dor. A SUA utilização devem Ser monitorizados Quanto a Efeitos adversos Tais Como gastropatia, Toxicidade renal, hipertensão, anormalidades do Fígado, e sangramento. Os Inibidores selectivos de ciclo-oxigenase-2 (COX-2) Tais Como celecoxib PODE Recolher o Risco de Toxicidade gastrointestinal, mas Estudos Recentes levantaram preocupações da Associação Desta classe de fármacos com OS eventos Cardiovasculares Mais Elevados, particularmente com doses Mais Elevadas.

Os Doentes Que apresentem síntomas de dor Mais crônicas PODEM SE Beneficiári de Antidepressivos tricíclicos (ADTs). Os Efeitos secundarios Comuns incluem boca seca, sedação, urinaria retenção, constipação, e blocos de Condução Cardíaca.

Relaxantes musculares, Tais Como ciclobenzaprina carisoprodol e PODE TAMBÉM Ser benefico em patients com espasmos nsa Músculos do Pescoço (O Que PODE Estar Relacionado com Mudanças espondilótica).

Opioides PODE SER Considerada em patients Que Tem dor Moderada uma grave devido a espondilose Estrutural significativa, Cujo Que São Pobres candidatos à Cirurgia, e aqueles Que falharam Agentes NÃO opióides. Para OS Doentes Que estao em Risco de Toxicidade NSAID, particularmente um geriátrica População, opióides OS São Alternativas razoáveis. [33] No entanto, opióides OS DEVE Ser evitada se Existe História de abuso de Substancia OU transtorno de humor.

Não Há Ensaios controlados com placebo TEM estudado gabapentina em espondilose cervical, mas com base de nd SUA eficacia não Controle da dor neuropática, E MUITAS vezes Sendo USADO fóruns da etiqueta Para uma dor chronic Associada a espondilose cervical.

modificações de estilo de vida (Por Exemplo, as Escolas Pescoço, Instrução em mecânica corporal, Técnicas de Relaxamento, postural Consciência, Ergonomia e / ou modificações não locais de Trabalho) PODEM ALIVIAR OS síntomas.

escola Pescoço E UMA forma de terapia de grupo Pequeno Que fornece Técnicas parágrafo OS PACIENTES Que estao dispostos a trabalhar Há activamente parágrafo a Recuperação. PoDE Ser de limitado valor clínico.

Instrução na Mecânica do Corpo se Concentra nsa Conceitos de baixa carga. Estes incluem evitando frente de flexão e Rotação do Pescoço, evitando a Extensão prolongada do Pescoço, evitando uma Sessão prolongada OU em pé, e selecionando uma Cadeira adequada.

modificações no local, de Trabalho e ergonomia servir parágrafo Recolher Posições Pescoço extenuantes Durante o Trabalho e lazer.

Modalidades Físicas estao Entre OS Tratamentos Mais Antigos Usados ​​Pará Distúrbios Relacionados com a Coluna vertebral.

Tracção mecânica do colo do útero, comumente USADO parágrafo radiculopatia cervical, Além de distracção articular cervical, PODE soltar como adesões Dentro das mangas durais, Recolher uma irritação e compressão dos discos, e melhorar a Circulação nenhuma interior fazer epidural Espaço.

Estudos sobre SUA eficacia São conflitantes, com Tração intermitente provavelmente um Ser Mais Eficaz fazer that um Tração estática. Inicialmente, um peso de 10 lb E Recomendado, eventualmente, aumentando, parágrafo 20 lb Conforme tolerado.

ELE PODE Ser USADO em Casa 2-3 vezes dia POR, Durante 15 Minutos A Hora UMA. E contra-Indicado em patients Que Tem mielopatia, um Sinal de Lhermitte positivo, or artrite reumatóide com subluxação atlantoaxial. Um Estudo retrospectivo descobriu Que a Tração cervical fornecida Alívio sintomático em 81% dos patients com Síndromes espondilose cervical leve a moderadamente sepultura. [34]

Como Técnicas variam e incluem baixa Velocidade, Manipulação de amplitude Alta; De Alta Velocidade, Manipulação de baixa amplitude (Por Exemplo, empurrando OU Manipulação de impulso); e nonthrusting Manobras. Estudos TEM relatado Resultados conflitantes, e were publicados poucos Estudos Bem controlados especificamente relativas Ao Tratamento dos síntomas espondilose cervical.

Contra-Indicações Para a Manipulação cervical incluem fracturas vertebrais, luxações, Infecções, neoplasia maligna, espondilolistese, mielopatia, Varias Doenças do Tecido conjuntivo Reumatológica e, e uma Presença de Sinais Objetivos de comprometimento da raiz nervosa. A complicação Mais temida da Manipulação cervical, dissecção da Artéria basilar, E Raro e Quase Impossível de Prever, apesar de Múltiplos Fatores de risco propostos.

Exercícios Destinados Para a dor cervical incluem Pescoço isométrica fortalecimento Rotinas, Pescoço e Ombro Alongamento e Exercícios de flexibilidade, de volta Exercícios de fortalecimento e Exercícios aeróbicos. Os Ensaios Clínicos controlados Sobre a eficacia destas Rotinas São escassos.

Cuidados Surgical

O Tratamento Cirúrgico Para uma espondilose cervical ENVOLVE um Rectificação Anatômica das Entidades patológicas degenerativas Que comprimem Uma raiz nervosa UO da medula espinhal.

Como Indicações Para a Cirurgia incluem dor intratável, déficits neurológicos progressivos e de compressão documentada de raízes nervosas UO da medula espinhal Que Leva um síntomas progressivos. A Cirurgia Não Tem SIDO Comprovada Para Ajudar uma dor de garganta e / ou dor suboccipital. Varias Abordagens Para a cervical proposto TEM SIDO Coluna. Uma Abordagem escolhida Ê determinada com base de qualquer tipo e Localização da patologia e da Preferência do Cirurgião.

Mais recentemente, o Uso de aloenxertos, O Que PODE Ser em forma de enxerto de osso obtido a Partir de Cadáveres Ou de chapas cervicais ventrais tornaram-se populares Mais Como enguias Eliminar a morbidade da Colheita do enxerto. [35] O Sucesso de Fusão E superiores com o auto-enxerto, devido à Presença de Proteínas morfogenéticas endógenos Que estao PRESENTES Nos Ossos colhidas e ajudam com osteoindução. A Pesquisa ESTÁ Sendo executada sem Uso de Proteínas morfogenéticas Humanos recombinantes Para melhorar o Sucesso de Fusão com aloenxertos. [36]

QUANDO realizada com uma Fusão, diskectomy cervical anterior (ACD) Produz Bom-à-Excelentes Resultados em Quase 90% dos patients when Nenhum Outro nivel de espondilose ESTÁ Presente. QUANDO OS níveis adjacentes de espondilose were demonstradas, APENAS 60% dos patients tiveram Resultados bons a excelente.

A Intervenção Cirúrgica do Pará uma mielopatia espondilótica E controversa.

Em 1992, Uma Revisão completa da literatura pertinente à Cirurgia parágrafo mielopatia espondilótica concluiu that como chances de melhora Apos uma Cirurgia do Pará uma mielopatia espondilótica were de Approximatif 50%. A CONCLUSÃO foi that Grandes Estudos multicêntricos São Necessários Para determinar o Benefício da Cirurgia e estabelecer criterios parágrafo a Operação / Abordagem de Operação. Tambem observou foi that OS Erros de diagnóstico continuam a ocorrer, SEJA OU, com Esclerose de lateral amiotrófica e Esclerose Múltipla. [37]

Nos Estados Unidos, a imobilização do colo do útero, com hum colar OU cinta E uma terapia Mais utilizada parágrafo mielopatia espondilótica. Estudos demonstram Resultados conflitantes em Relação à eficacia Deste treatment.

No entanto, Uma Revisão Cochrane concluiu o Curso Natural da mielopatia espondilótica Ser Altamente Variável parágrafo patients com síntomas Leves um moderados, em quem de uma Revisão observou a Doença permaneça freqüentemente estáticos e Os síntomas Para melhorar ocasionalmente. [39] Da MESMA forma, POR mielopatia espondilótica leve a Moderada, um Estudo prospectivo randomizado de 3 anos NÃO encontraram nenhuma Diferença significativa Entre OS PACIENTES that were Tratados cirurgicamente e aqueles that were Tratados de forma Conservadora. [40]

Com Precisão prognosticar o curso de incapacidade parágrafo QUALQUÉR individuo com mielopatia espondilótica E Difícil. Uma vez Que OS Sinais e síntomas moderados desenvolver, não entanto, a Intervenção Cirúrgica E provável Que seja Benefica Sobre a médico Tratamento posterior.

O Alinhamento sagital da Coluna cervical E Importante na ESCOLHA de Uma Abordagem Para a descompressão da medula cervical em mielopatia espondilótica.

Nos Casos de compressão anterior Combinados e posterior abaulamento do ligamento amarelo causando estreitamento do canal vertebral, Uma Abordagem ântero-posterior combinada PODE Ser recomendada.

Laminoplastia (UMA Abordagem moderna) e SUAS Variantes preservam uma lâmina parágrafo Evitar a Formação excessiva de cicatriz e Pará Recolher uma Incidência da cifose laminectomia. Excelentes Resultados laminoplastia TEM SIDO relatados Para o Tratamento de Vários níveis mielopatia espondilótica. [44] Além Disso, Os Resultados de Longo Prazo com laminoplastia were relatados com menor Número de Complicações tardias, em SEGUIDA, laminectomia. [45] No entanto, algumas autoridades defendem laminectomia. [2, 46] Laminectomy combinada com uma Fusão Massa laterais Excelentes PODE Produzir Resultados sem Progressão parágrafo a instabilidade da Coluna vertebral OU cifose. [47, 48, 49]

Uma Abordagem anterior E defendida POR mielopatia espondilótica when a compressão anterior identificável OU deformidade cifótica ESTÁ Presente. This Abordagem e Mais freqüentemente Utilizado Nos Estados Unidos Porque a compressão ventral e Mais Comum. Mielopatia devido a osteófitos confinados a 1-2 níveis de e tratada com ACD e Fusão com a remoção dos osteófitos. EM sepulturas Casos, extensa descompressão E executada usando vertebrectomies multiníveis (corpectomia) e da Reconstrução com enxerto ósseo e Instrumentação. Séries Recentes TEM relatado taxas de Melhoria Clínicas Que variam de 80-94%. [50, 51] Nem o anterior NEM Abordagem posterior foi demonstrado superiores Outro ao, desde o Procedimento apropriado ê executada Pará uma indicação clínica adequada. [2, 52, 46]

De nota, o Número de patients geriátricos Que procuram Tratamento Cirúrgico Para uma mielopatia espondilótica E Cada Vez Maior. Um Estudo demonstrou that como Técnicas cirúrgicas corretivas PODE Ser realizada em patients com Idade superior uns 70 anos, com hum Risco aceitável de morbidade e Expectativa Razoável de melhora clínica. [55]

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