Diagnóstico e Tratamento da Aguda … 6

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Diagnóstico e Tratamento da Aguda ... 6

TAMBEM E Importante parágrafo Obter INFORMAÇÕES Sobre as Características Específicas e Gravidade da dor, Uma História de trauma, terapia anterior e SUA eficacia EO Impacto funcional da dor no Trabalho do Paciente e Atividades da vida diaria. Uma Avaliação dos Fatores Sociais e Psicológicos (Exemplo POR, Depressão) PODE fornecer information that afeta o plano de treatment.

EXAME fISICO

Como parte da Avaliação inicial, o médico DEVE Realizar hum Exame Neurológico completo Para avaliar reflexos profundos, Sensibilidade e Força muscular (Tabela 2). pulsos periféricos TAMBÉM DEVE Ser avaliada, e fazer abdómen DEVE Ser Palpada parágrafo PROCURAR organomegalia. O médico DEVE avaliar a flexibilidade articular e muscular NAS Extremidades Inferiores, examine Toda a Coluna e avaliar postura, postura, marcha e Elevação da perna estendida.

Waddell Sinais: Sinais Não-Orgânicos indicando a Presença de Um Componente funcional de dor nas Costas

Superficial, ternura nonanatomic

Dor COM testes simulados (POR Carregamento Exemplo axial OU Rotação pélvica)

Respostas inconsistentes com a distração (perna Por Exemplo reta Levanta enquanto o Paciente ESTÁ Sentado)

Ressonância magnética e tomografia Computadorizada DIGITALIZAÇÃO

MRI NÃO utiliza Radiação ionizante e e Melhor em imagiologia de Tecidos moles (discotecas, Por Exemplo, hérnia, Tumores). CT digitalização fornece Uma Melhor Imagem do osso cortical (Exemplo POR, osteoartrite). Comparado com Ressonância Magnética, tomografia Computadorizada E Menos Sensível Ao Movimento do Paciente e also E Menos caro.

Exames de Ressonância Magnética OU tomografia Computadorizada DEVE Ser Considerada em patients com agravamento dos défices neurológicos OU Uma causa sistêmica Suspeita de dor nas Costas, Como Infecção OU neoplasia. Estes Estudos de Imagem TAMBÉM PODE Ser apropriado when Encaminhamento Para uma Cirurgia E UMA possibilidade.

A cintilografia óssea

Um óssea cintilografia, OU uma cintilografia óssea, PODE Ser Útil when radiografias da Coluna vertebral São Normais, mas OS ACHADOS Clínicos São suspeitos de osteomielite, neoplasia óssea OU fratura oculta. No entanto, ESTA Técnica e POUCO provável that demonstram alterações ósseas when radiografias e como taxas de sedimentação de eritrócitos São Normais.

Avaliação fisiológica

avaliações eletrodiagnósticos Tais Como Estudos de eletromiografia de agulha e de Condução nervosa São Úteis na diferenciação de neuropatia Periférica de radiculopatia OU miopatia. Se programado apropriadamente, sos ESTUDOS São Úteis Para a confirmação do diagnóstico de Trabalho e identificação da Presença OU ausencia de lesão anterior. ELES TAMBÉM São Úteis na Localização de Uma lesão, uma Determinação da Extensão da lesão, a Prever o curso de Recuperação e determinar se anormalidades Estruturais (Como visto em Estudos radiográficos) TEM UM significado funcional.

O médico Precisa Estar CIENTE das limitações de Estudos eletrodiagnósticos. Como OS testículos Depende da Cooperação do Paciente, APENAS UM Número limitado de Nervos e Músculos PODE Ser ESTUDADA. Além Disso, a temporização dos Estudos e Importante, Porque OS Resultados eletromiográficas PODEM NÃO Estar PRESENTES Até Duas a Quatro Semanas apos o Início dos síntomas. ASSIM, Estudos eletrodiagnósticos ter APENAS UM papel limitado na Avaliação da dor lombar aguda.

Estudos eletrofisiológicos PODE NÃO acrescentar Muito se OS ACHADOS Clínicos Não São sugestivos de radiculopatia OU neuropatia Periférica. Estes testículos NÃO devem Ser consideradas se NÃO terá Nenhum Efeito Sobre o Tratamento médico OU Cirúrgico do Paciente.

Gestão da Aguda Dor Lombar

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Se nenhuma Melhoria significativa nsa síntomas E observado DEPOIS de Quatro A SEIS Semanas de Tratamento, o médico DEVE reavaliar o plano de treatment. Para Evitar Erros de Diagnóstico e Tratamentos desnecessários Inadequados OU, O médico PODE, ENTÃO, Quer encaminhar o Paciente parágrafo hum Especialista em Coluna.

A farmacológica terapia

O esteio da terapia farmacológica parágrafo dor lombar aguda E acetaminofeno OU UM Não-Esteroides anti-inflamatórias droga (AINE) .16 Se Não Há contra-Indicações Médicas estao PRESENTES, E sugerido hum de Dois um curso de Quatro Semanas de medicação em níveis anti -inflamatórios.

Para Alívio da dor aguda, OSU a Curto Prazo de hum narcótico PODE Ser Considerada. A necessidade de terapia Narcotica prolongado DEVE Levar a Uma reavaliação da etiologia da dor nas Costas do Paciente.

DESCANSAR

A Recomendação Atual E de Dois a Três dias de Repouso em decúbito dorsal parágrafo patients com radiculopatia aguda. Sentado, MESMO em Uma posição Reclinada, Realmente aumenta pressures20 intradiscal e teoricamente PODE piorar uma hérnia de disco e dor.

modificação de Atividade ESTÁ ágora uma Recomendação preferida parágrafo patients com dor NÃO neurogênica. Com Restrição de Atividade, o Paciente evita arcos dolorosas de Movimento e Tarefas that agravam a dor nas Costas.

Modalidades de fisioterapia

o calor superficial (pacotes de hidrocolóides), ultra-som (calor profundo), compressas frias e Massagem São Úteis parágrafo ALIVIAR OS síntomas na fase aguda apos o Início da dor lombar. Estas Modalidades proporcionar analgesia e Relaxamento muscular (Tabela 6). No entanto, o Seu USO DEVE Ser limitado AOS Primeiros Dois a Quatro Semanas apos a lesão. O Uso de calor, PODEM Ser sujeitas a hum Número de restrictions.21

Autores OS

ATUL T. Patel, MD E Associado professor de fazer Departamento de Medicina de Reabilitação da Universidade de Kansas Medical Center, Kansas City, Kan. Dr. Patel recebeu Seu grau médico da Baylor College of Medicine, em Houston, e completou Uma Residência em Física medicina e Reabilitação da Universidade de Washington School of Medicine, Seattle.

ABNA A. OGLE, M.D. e Um clínico Professor Associado no Departamento de Medicina de Reabilitação da Universidade de Kansas Medical Center. Dr. Ogle formou na Howard University College of Medicine, Washington, DC e completou Uma Residência em Medicina de Reabilitação da Universidade de Colorado School of Medicine, Denver.

Endereço para correspondência Atul T. Patel, faça Departamento de Medicina de Reabilitação M.D., University of Kansas Medical Center, 3901 arco-íris Blvd. Kansas City, KS 66160-7306. Reprints NÃO estao Disponíveis com OS Autores.

REFERÊNCIAS

14. Dumitru D. Electrodiagnostic medicina. Philadelphia: Hanley & Belfus, 1995.

21. Lehmann JF. calor terapêutico e frio. 3d ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1982.

28. Bigos S, et al. Problemas lombares aguda em Adultos. . Rockville, Md EUA Departamento de Saúde e Serviços Humanos, Serviço de Saúde Pública, Agência de Política de Saúde e Pesquisa, de 1994; Publicação AHCPR Nao. 95-0642.

29. Clinical Grupo Consultivo de Normas. NAS Dor Costas. London: H.M.S.O. De 1994.

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