Cancro do colo do útero e CIN, colo do útero ectrópio e Câncer.

Cancro do colo do útero e CIN, colo do útero ectrópio e Câncer.

Cancro do colo do útero e CIN, colo do útero ectrópio e Câncer.

O câncer cervical E Um pouco complicado. Há alterações Normais fisiológicos Que ocorrem Ao colo do útero, Bem Como alterações pré-cancerosas, e uma Própria Cancro do colo do útero, O Que PODE Change uma aparencia e histologia do colo do útero.

alterações fisiológicas Normais

  • Zona de Transformação – ESTA E UMA relativamente grande área between o SCJ Como era Antes da puberdade (Isto É, não comeu SO), e Onde ELE estava no Seu Ponto Mais Baixo Durante a puberdade (é Isto É, na superficie do colo do útero em Algum Lugar. E uma área de Células Que Passam POR metaplasia
  • SCJ – ESTA E A Fronteira Entre o colunar e o epitélio escamoso. ELE PODE se mover Ao Longo do Tempo – E o Sistema Operacional Antes da puberdade, e migra parágrafo Baixo O Sistema Operacional Durante a puberdade (ectopia ), E ENTÃO migra de Volta para o Sistema Operacional, apos a puberdade.

Apos a puberdade e Gravidez. o SCJ migrará Lentamente de Volta para Dentro do colo do útero orificio

Ectopia / cervical ectopia

aka Erosão cervical

Isto É REFERÊ-se Ao estado em that o epiethelium colunar ESTÁ Presente na superficie do colo do útero vaginal(uma ectocérvice ) . E UM ESTADO fisiológico normais Pará MUITAS Mulheres Apos uma puberdade.

No Exame – PODE haver Uma área À Procura Vermelho em torno fazer Operacional Sistema, O Que NÃO DEVE Ser confundido com OUTRAS condições, Como cervicite.
ISSO PODE resultar em hum Excesso Secção de mucosa, tal Como o epitélio colunar Contém Glandulas secretoras mucosas, ASSIM, PODE haver Uma grande Quantidade de muco fisiológico normal.
ELE PODE TAMBÉM causar sangramento pós-coito,devido À Presença de Vasos sanguíneos delicados sem colunar epitélio.
Os Fatores Que aumentam o Risco de ectopia cervical estao geralmente Relacionados com aqueles that aumenta OS níveis de estrogênio:

Tratamento – geralmente NÃO o Tratamento E Necessário, mas Sé e particularmente problemático, ENTÃO PODE rápido Você tentar a cessação do COC. OU, em Casos Graves, PODE Ser utilizada terapia de ablação.

Estágios Iniciais de Mudança epitelial cervical PODE Ser detectado com o teste de esfregaço, e colposcopia (Veja Programa de abaixo triagem).

  • o colo do útero metaplasia descrito Acima Normal E
  • ervical displasiaE UMA alteração pré-cancerosas that PODEM ocorrer à mucosa cervical.

TEM gt; 100 Tipos de HPV
E Um vírus de ADN de Cadeia simples, that infecta epitélio escamoso – Por Exemplo. repiratory e tratos genitoanal
Cerca de 40 Tipos de HPV afectar o tracto genital
Os Tipos de HPV São Classificados Como ‘Alto Risco ‘ UO ‘Risco Baixo’ Para o Cancro do colo do útero

  • Tipos 16 e 18 de São de alto Risco
  • Tipo 16 E Responsável POR 50% dos Casos de câncer cervical
  • Digite 18 Contas de 15-20% dos Casos de Câncer do colo do útero
  • 70% das Mulheres sexualmente Ativas IRA contrair HPV Tipos 16/18 Durante SUA vida.

CIN – neoplasia intra-epitelial cervical

aka displasia cervical / discariose

Este descreve hum Crescimento anormal da mucosa cervical. Isto É potencialmente pré-malignas, mas nd grande maioria dos Casos, Sera normalmente resolver, SEM resultantes neoplasia.

  • CIN E Quase sempre o resultado de Infecção POR HPV (Quase sempre Tipos 16 OU 18 (Tipo 16 e Mais Comum ).
  • A maioria dos Casos de Infecção POR HPV e, portanto, a maioria dos Casos de CIN Sera Eliminado pelo Sistema imunológico do hospedeiro.

O Processo de displasia E Separada da Infecção Pelo HPV. HPV PODE Estar Presente sem displasia.

Classificação da CIN

o diagnóstico e estadiamento do CIN E Feita Sobre Colposcopia e histologia.o diagnóstico de discariose E Feita Sobre citologia – A Partir de Uma Amostra de esfregaço.

CIN 1 –displasia leve – confinada Ao 1/3 basal do epitélio
CIN 2 –displasia Moderada – confinada EAo basais 2/3 nos fazer o epitélio

  • Approximatif 50% dos “NIC 2” Casos do vai regredir Dentro de 2 anos

CIN 3 –sepultura displasia – afecta Maior fazer that 2/3 nos fazer o epitélio, PODEM afectar Toda a espessura

  • Às vezes referido Como Carcinoma in situ
  • 18% EM 10 anos vai se tornar cancerosa
  • 36% EM 20 anos
  • Se o NIC PROGRIDE, vai Progredir de forma linear Ao Longo das Fases 1,2 e 3
  • Se CIN Faz Evoluir PARA O câncer cervical, em SEGUIDA, uma típica lev Progressão 15 anos, embora POSSA ocorrer em 3-40.
  • Embora a maioria dos Tipos de Câncer IRA Progredir atraves dos Estágios do CIN em Primeiro Lugar, algumas neoplasias grau Muito Elevado NÃO vai apresentar Como CIN em Primeiro Lugar.
  • Tempo de Infecção Pelo HPV para o Desenvolvimento do câncer cervical E de 10-20 ano
  • recorrência ao longo da vida do CIN E cerca de 20%
  • Investigações

    • Triagem – uma grande maioria de displasia E Descoberto Sobre o rastreio fazer teste de esfregaço. Se este citologia E anormal, em SEGUIDA, OS PACIENTES Serao encaminhados parágrafo:
    • colposcopia –usando hum microscópio Para observar o colo do útero Durante o Exame especular. Permite o diagnóstico de NIC

    Epidemiologia da CIN

    Ocorre Mais comumente em Mulheres com idades between 25-35, mas PODE ocorrer em QUALQUÉR Idade
    Fatores de risco parágrafo CIN

    • tenra Idade de Iniciar uma Atividade sexual (lt; 18)
    • Dar à luz com Menos de 16
    • Múltiplos Parceiros Sexuais
    • drogas imunossupressoras OU Doença
    • fumador

    Investigações

    baciloscopia – o nivel de discariose geralmente PODE Ser avaliada com uma citologia de Uma Amostra de esfregaço. Essas Mulheres com Resultados Anormais Serao Convidados uma clínica parágrafo colposcopia Para avaliar AINDA Mais o nivel de displasia, e Ser Tratamento oferecido
    colposcopia
    Contra-Indicações

    • Menstruação
    • A Relação sexual, tampões, Medicamentos vaginais em 24h as antes da colposcopia

    Antes do Procedimento

    • Simples analgesia (Por Exemplo, ibuprofeno, paracetomol) E Recomendado 1 Hora Antes do Procedimento
    • Na colposcopia, o colo do útero E visto atraves de hum microscópio ( ‘colposcópio’) Durante Exame especular.
    • A aparencia do colo do útero aparecer PODE
    • Duas Soluções TAMBÉM PODE Ser Aplicado à superficie do colo do útero Para Ajudar a identificar áreas Anormais:
    • Ácido acético – Uma Solução de ácido acético a 3% e Aplicado Ao colo do útero POR Meio de esfregaço de lã de Algodão. ELE vai se Transformar áreas de branco displasia. Rápidamente TECIDOS divisórias TEM Uma Maior nuclear: citoplasma. ASSIM, QUANDO o ácido acético (vinagre) E Aplicada, como Células Que se dividem rápidamente tornar-se Mais reflector, e Mostrar-se branco.
    • ISSO Ajuda a identificar o local, o * Tamanho e uma forma de Todas como Células displásicas.
    • Maior Quanto para um intensidade da Reflexão branca, Maior E o nivel de discariose
  • Solução de iodo (Tambem Conhecido como Solução de Lugol, or teste de Schiller.) – Depois do teste de ácido acético, o colo do útero IRA normalmente Ser lavado com Água, e, em SEGUIDA, o iodo E Aplicado. O iodo E retomado POR glicogénio –Células vaginais Normais TEM Uma grande oferta de glicogénio Para Ajudar a fornecer a Energia Para combater a Infecção. ASSIM, epitélio escamoso vai Ocupar uma Solução de iodo e aparecem marrom Muito escuro.
  • Células displásicas e metaplásicas –TEM Uma menor Quantidade de glicogénio – e NÃO vai demorar-se uma Solução e Ira aparecer Uma cor amarela / laranja
  • O teste E Altamente Sensível, mas NÃO Específico.
  • Áreas de Infecção Pelo HPV, sem displasia, AINDA PODE aparecer Um pouco anormal, mas como anormalidades tendem a Ser Mais pronunciada se displasia ESTÁ Presente.
  • biopsia

    • Todas como áreas Anormais PODEM Ser Feita uma biópsia Pará histologia (Mais Preciso fazer that uma citologia fazer esfregaço)
    • Normalmente, anestésico local, E NÃO necessaria pingos de Uma biópsia E Feita, mas algumas Mulheres PODEM Encontrar TODO O Processo Muito doloroso, e PODE requerer uma analgesia.
    • Análise dos vasos sanguíneos
    • O colposcópio TEM Filtros de luz, Que permitem uma Análise de vasos sanguíneos.
    • Luz verde – PODE Ser USADO parágrafo Mostrar-se OS vasos. Sob uma luz verde, OS Vasos Vermelhos do Sangue preto aparecer vai, enquanto o colo do útero Aparece Mais leve.
    • Todas como áreas de Formação anormal de vasos sanguíneos Sera Feita uma biópsia

    • Isto É USADO geralmente Perto do Fim do Exame e dez Duas finalidades. Sera:
    • incentivar a Hemostase
    • E bacteriostático – e, Assim, vai Ajudar a Prevenir a Infecção
  • NÃO DEVE Ser Usada Antes da biopsia, Uma Vez Que PODEM Change OS Resultados
  • Apos o Procedimento

    • O Paciente DEVE USAR Uma ALMOFADA
    • Luz manchas / descarga PODE ocorrer POR 3-5 dias
    • TAMBEM PODE haver Líquido marrom escuro (iodo), manchas verdes (nitrato de prata)

    Tratamento Durante a colposcopia

    QUANDO o Tratamento ocorre Durante o colopsocopy, como Clínicas São as vezes chamados Clínicas One Stop – Tudo Quanto E Realizado soluço hum Único Compromisso, Tornando-a Mais Conveniente PARA O Paciente, e reduzindo o Risco de ADN, OU UM paciente “deslizar atraves da Rede ‘- aumentando ASSIM uma eficacia da População Global do Programa de Tratamento.

    O Tratamento PODE Sor Quer de ablação, OU a excisão. Ambos TEM Sucesso de gt; 90%. A excisão E amplamente Utilizado, enquanto a ablação NÃO É. Excisão permitir Análise histológica da Amostra, e also permite hum “Ver e TRATAR” Política, Onde as Mulheres PODEM Ser tratadas, na SUA Primeira visita à clínica, se o colposcopista recomenda Que o Tratamento E Necessário.

    Como Indicações Para o Tratamento

    • Nível 1 – normalmente NÃO tratada, e regridem sem Intervenção na maioria dos Casos. Se persistente, (Exemplo POR, gt; 1-2y), em SEGUIDA, o treatment PODE Recomendado Sor
    • Nível 2-3 – geralmente tratada – Mais comumente via LLETZ na clínica de colposcopia

    LLETZ –excisão Ampla da zona de Transformação – aka – CAF (Procedimento de excisão eletrocirúrgica circuito ).
    Usado Pará TRATAR um CIN 2 e 3
    Normalmente, anestésico local, ê dada em Primeiro Lugar
    Essencialmente, o Processo ENVOLVE UM laço de arame Que corta hum Peça em forma de cúpula do colo do útero de distância. QUANDO Uma corrente de e Passada ATRAVES fazer loop, ELE aquece, e PODE Cortar atraves do colo uterino. Diferentes Formas de circuito e de Energia Elétrica PODE Ser USADO
    Um profundo excisão DEVE Ser de 4-5 mm Mais do Que um afetada área – O Que Significa normalmente cerca de Uma incisão profunda 8 milimetros
    Por vezes, Uma Segunda Passagem, com hum laço Mais Estreito E USADA Para Obter Uma Amostra parágrafo Exame histológico.
    Complicações

    • Reduzido when comparado com o Processo cone faca frio
    • sangramento
    • Infecção
    • estenose cervical / Incompetencia
    • Rara mas significativa – Como ELE PODE afetar a Gravidez posterior – Exemplo POR, PODE necessitar de C-Secção. e also aumenta o Risco de ruptura prematura de memebranes,e prematuro parto.
    • A Fertilidade NÃO E afetado

    Apos o Procedimento

    • O Procedimento E Realizado em colposcopia clínica
    • Semelhante a colposcopia (manchas / descarga etc)
    • PoDE Haver Alguma ternura Por Um par de dias
    • Paciente PODE retornar Às Atividades Normais nenhum dia Seguinte Ao Procedimento
    • Um Estudo sugeriu Que a Doença com Uma profundidade de lt; 3,8 milimetros erradicada foi em 99,7% dos Casos
    • O limite excisional 4-5mm E UMA precaução, Como Alguma Doença CIN TEM SIDO conhecido POR Ser gt; profundidade de 5 mm.

    página Outros Tratamentos

    • Bom parágrafo lesões na vagina,
    • Muito Preciso – Efeitos Sobre o Tecido necessaria
    • Apesar do nome, Uma sonda Quente E Utilizado parágrafo Destruir como Células afectadas. O Tratamento e tanto uma UO 100 200 ‘, Por 30s. A profundidade de Destruição NÃO E fácilmente mensurável, mas è sempre gt; E USADO Quatro milimetros se 200 anos 30 POR.

    Cone biópsia / histerectomia – Agora raramente Usadas, mas AINDA adequada em Alguns Casos, particularmente QUANDO há Outras Doenças co-existentes (por exemplo, miomas. menorragia, prolapso, Extensão da Doença na vagina, ).

    Acompanhamento do CIN

    Mulheres com NIC anterior TEM UM Maior Risco de Doença cervical sem futuro.

    Epidemiologia

    No Reino Unido, Graças a triagem, E Menos Comum that endométrio e do ovário cancros, não entanto, a Sobrevivência e Mais pobre fazer that o Câncer de endométrio.

    • Em Todo o Mundo, E o Segundo Câncer feminino Mais Comum, Atrás de mama.

    No Reino Unido, afeta 9 POR 100 000, com Uma Mortalidade de 3 POR 100 000. A Há taxas SIMILARES na Europa e OS EUA.
    fumador

    • Aconselhamento de cessação tabágica DEVE Ser oferecido a todas as Mulheres com Câncer de CIN / cervical

    etiologia

    O Risco de Cancro do colo do útero E Aumentada com:

    • Número de Parceiros
    • Idade precoce da Primeira Relação sexual
    • Frequência das Relações Sexuais

    HPV –vírus do papiloma humano – Fortemente Associada com a Doença. Este vírus IRA incorporar nenhum genoma do hospedeiro, e causar um Progressão Avançada fazer epitélio cervical de colunar parágrafo escamosas. Há centenas de subtipos, MUITOS VAO assintomática ser, enquanto Outros (Por Exemplo, OS Tipos 6 e 11) causará verrugas genitais. Tipos 16 e 18 estao Fortemente Associados com carcinoma cervical.

    • Factores Virais Relacionadas com HPV 16 e 18 PODEM em Ser encontrados Quase 100% dos Casos de Câncer do colo do útero! Imunidade parágrafo Estes vírus de e o Objectivo fazer Vacina contra o HPV (Adiante MAIS INFORMAÇÕES).

    Triagem

    • Estimado Para salvar 4.500 vidas POR ano
    • Agora Menos de 1,00 mortes POR ano sem Reino Unido POR Câncer do colo do útero

    Oferecido a todas as Mulheres com idades between 25-65

    • A Cada Três ano between 25-50
    • A Cada 5 anos between 50-65
    • Idade 65+ – oferecido Pará aqueles who Não foram rastreados desde 50 who tiveram Recentes manchas Anormais
    • Utilizado Para Ser oferecido a todas as Mulheres com idades between 20-65 -, mas AOS 20 anos, como alterações fisiológicas observadas na puberdade AINDA PODE aparente ser, e, portanto, houve Uma percentagem Muito Elevada de Falsos Positivos.

    O Que ISSO implica?

    • Um teste de esfregaço – normalmente Realizado no Consultório de Clínica Geral.
    • Se este è anormal, ENTÃO o Paciente vai Ser encaminhado parágrafo colposcopia, altura em that, o treatment PODE Ser efectuada, se Necessário.
    • Cerca de 80% dos elegíveis comparecer à triagem esfregaço
    • lembretes – Normalmente, se hum Compromisso para Perdida, Uma Segunda invitiation E enviado, em SEGUIDA, se este por perdido, Um Outro lembrete provavelmente Não Será enviado, mas sempre Que o Paciente Atende um GP, ELE Sera sinalizado that Uma mancha de figado SIDO esquecida.

    teste de esfregaço

    Apresentação do Câncer

    MUITAS vezes assintomática
    PODE apresentar em testículos de esfregaço, mas este NÃO E geralmente O Caso
    sangramento Não-menstrual – Uma típica Apresentação

    • Nas Fases Iniciais, o tumor E UMA massa firme Que Ira apresentar sangramento Contato

    Na Doença Mais Avançada:

    • sangramento pós coital
    • sangramento Inntermenstrual
    • sangramento menopausa pós
    • Ofensivo, corrimento vaginal manchado de sangue
    • sangramento anormal Durante a Gravidez – em SEGUIDA, Uma lesão cervical DEVE Ser excluída

    Doença Muito Avançada

    Investigações

    • a Estrutura do vaso Atípica
    • Brancura intensa com o acetato
    • Úlceras / lesões NA superficie do colo do útero
    • Contactar sangramento

    encenação

    A plataforma de e geralmente clínica.

    • QUALQUÉR pessoa com hum gt tumor; 1b desen ter hum CXR e IVU (urografia excretora)

    Procedimento fazer estadiamento

    • Exame soluço anestesia, incluíndo retal Exame
    • Biópsia da área afetada
    • CXR e IVU
    • Cistoscopia (em Pacientes selecionados dos)
    • Sigmoidoscopia (em Pacientes selecionados dos)
    • CT / MRI (em Pacientes selecionados dos)

    Nota-se Que o Sistema de estadiamento NÃO inclui Referência Ao no de linfa spread. ISSO PODE ocorrer em QUALQUÉR fase, EO Prognóstico E MUITO Pior se ELE estiver Presente (Por Exemplo, parágrafo a fase I, sem spread, a Sobrevivência E de 95% com propagação de e em torno de 45%).

    • o o volume da lesão TAMBÉM TEM UM Efeito significativo Sobre os Resultados
    • Felizmente, a maioria das Doenças apresenta nenhuma Estágio I UO II

    Prognóstico

    Média de sobrevida de 5 anos – 61%

    Gestão

    Decida se curativo OU paliativo. Os Cuidados paliativos geralmente envolvem APENAS a quimioterapia, mas TAMBÉM PODE Envolver Cirurgia.

    • Normalmente, gerido Pela simples histerectomia, OU MESMO APENAS biópsia em cone em Alguns Casos.
    • biópsia em cone USADO em aqueles Que desejam Preservar a Fertilidade
    • Nos Casos USADO em that biópsia em cone E, em SEGUIDA, Toda a área afetada Precisa Ser extirpado com um (4-5 mm) Margem Razoável. Histologia desen Confirmar that como Margens da área removida Não São cancerosos OU ter CIN – ELES devem Ser Tecido Completamente normal.
    • lesões gt; 5 milimetros de profundidade devem Ser considerados Como fase Ib
    • total de histerectomia – geralmente com remoção dos gânglios linfáticos, e ovários. Risco de PROPAGAÇÃO de ovários E Baixa (lt; 1% de para carcinomas de Células escamosas e 5-10% parágrafo enocarcinoma)
    • radioterapia – Adequado Para as Mulheres NÃO apto parágrafo a Cirurgia. Geralmente, Uma Combinação de Radiação e vaginal externa E utilizada parágrafo TRATAR tanto do primário do tumor, e nódulos linfáticos.
    • Ensaios NOS, Ambos OS MÉTODOS São igualmente eficazes
  • Um adjuvante quimioterapia – normalmente oferecido parágrafo aqueles com linfonodo PROPAGAÇÃO
    • Geralmente quimioradioterapia, e NÃO uma Cirurgia. A disseminação da Doença Associada um Estes Estágios NÃO E Adequado Para o Tratamento com Cirurgia, ea Melhor oportunidade de cura e Com quimioradioterapia.

    Vacinação contra o HPV

    • gt; 99% Eficaz na Prevenção de HPV 16 e 18 de Infecção
    • Mais Eficaz se dado Antes da Idade da Atividade sexual
    • Oferece Proteção POR Pelo Menos 6 anos – ESTUDOS NÃO tenha SIDO Longo o Suficiente AINDA parágrafo PROVAR exatamente Quanto ritmo um Imunidade ESTÁ Presente para.
    • Tipos 16 e 18 de São Responsáveis ​​POR gt; 70% dos Casos de Câncer do colo do útero

    Quem é elegível?

    • Todas como meninas com idades between 12-13 São oferecidos a Vacina
    • Meninas Até A Idade de 18 anos Que Não foram vacinadas also São elegíveis, um PEDIDO
    • individuos imunodeprimidos TAMBÉM PODE Ser Recomendado Para uma Vacina – No entanto, não imunocomprometido estado, um Imunidade NÃO PODE desenvolver-se em RESPOSTA à Vacina.

    3 doses, Dadas não Braco UO na coxa. A Vacina utilizada E Cervarix – Que fornece Proteção contra OS Tipos de HPV 16 e 18. Uma marca rival da Vacina also Dá Proteção contra o HPV 8 e 11, Que São Causas Comuns de verrugas genitais.

    • 1ª dose de
    • 2º da dose – AOS 2 Meses
    • 3 doses rd EAo 6 Meses
    • NÃO DEVE Ser administrado em PESSOAS Que tinham alergia Prévia uma Vacina contra o HPV
    • Seguro Para aqueles com ovo, porca e levedura alergia

    Cerca de 10% Efeitos colaterais Experiência

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