adquirida pneumonia na Comunidade em …

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KIMBERLY STUCKEY-Schrock, MD, Memphis, Tennessee

BURTON L. HAYES, MD, e Christa M. GEORGE, PharmD, University of Tennessee Health Science Center, Memphis, Tennessee

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adquirida pneumonia na Comunidade E UMA Infecção sepultura potencialmente em Crianças e MUITAS vezes Resulta em hospitalização. O diagnóstico Ser PODE baseado na História e Exame físico Resulta em Crianças com febre Além de Sinais e síntomas respiratórios. radiografia de tórax e testes viral Rápida PODE Ser Útil when o diagnóstico E incerto. A etiologia Mais provável Depende da Idade da Criança. Infecções Virais e Streptococcus pneumoniae São Mais Comuns em Crianças em Idade Pré-escolar, enquanto that Mycoplasma pneumoniae E Comum em Crianças Mais Velhas. A decisão de TRATAR com a Antibióticos e Um desafio, especialmente com o aumento da Prevalência de co-Infecções Virais e bacterianas. Crianças em Idade Pré-escolar com pneumonia bacteriana sem Complicações devem Ser Tratados com amoxicilina. Macrolídeos São Agentes de Primeira Linha em Crianças Mais Velhas. A Imunização com a Vacina de 13 valente conjugada pneumocócica E Importante na Redução da Gravidade das Infecções pneumocócicas infância.

adquirida pneumonia na Comunidade (PAC) E UMA Importante causa de morbidade Respiratória e Mortalidade em Crianças, especialmente em paises em desenvolvimento1 Worldwide, CAP E a principal causa de morte em Crianças Menores de cinco Fatores years.2 Que aumentam a Incidência e Gravidade de pneumonia em Crianças prematuridade incluem, desnutrição, Baixo Nível socioeconômico, a Exposição Ao fumo do Tabaco, e attendance.3 Cuidados infantis

etiologia

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Como etiologias Baseado em Idade de Infância Comunidade-Pneumonia Adquirida

Streptococcus pneumoniae E uma causa bacteriana Mais Comum de PAC. O USO generalizado de Imunização pneumocócica TEM Reduzido a Incidência de invasoras doença8 Crianças com condições subjacentes e aqueles Que frequentam Cuidados infantis estao em Maior Risco de Doença invasiva pneumocócica. A Protetora Ser amamentação Parece. Infecções por S. pneumoniae Resistentes à penicilina PODE ocorrer em Crianças com um RECENTE use.9 antibiótico

Mycoplasma pneumoniae. Chlamydophila pneumoniae. e S. pneumoniae São como etiologias predominantes da PAC em influenzae crianças.3 Haemophilus em Idade escolar e estreptococo do grupo A São Causas Menos Comuns. Staphylococcus aureus. resistente à meticilina especialmente S. aureus (MRSA), E Cada Vez Mais Comum e provoca Uma morbilidade significativa e mortality.10 Identificação de S. pneumoniae e S. aureus e Como Agentes patogênicos PODE Ser problemático Porque PODE asymptomatically.4 Ser Realizado

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

S. aureus E Responsável POR 3 a 5 POR cento de Infecções da PAC e E UMA complicação da gripe pandêmica e sazonal em Crianças e Jovens Relatórios adultos.11 de Infecção POR S. aureus Associadas a mortes Relacionadas com a gripe em Crianças preocupações TEM Levantado de that this síndrome ESTÁ um Aumentar em frequency.10. 12 Na jornal Última Década, Série de Casos TEM Estimado that 41-88 POR cento dos Doentes com S. aureus pneumonia TEM MRSA isolates.10. 13

O diagnóstico de pneumonia estafilocócica e Um desafio. Específicos Não Há síntomas, Sinais Clínicos, or ACHADOS de Imagem UO de laboratorio were identificados Como tendão Elevada especificidade Pará uma pneumonia estafilocócica. Cavitação em Imagens de peito, um Possível marcador de pneumonia estafilocócica em Adultos, 14 foi identificado em APENAS DUAS das 30 Crianças hospitalizadas POR CAP.10 Médicos devem ter hum alto índice de Suspeita de Infecção POR S. aureus em Crianças com PAC, especialmente aqueles Que São gravemente Doentes, Tem uma queixa Atual OU RECENTE, or cujos síntomas NÃO melhoram com beta-lactâmicos OU terapia com a Antibióticos macrolídeos.

Diagnóstico

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Como Primeiras Impressões São IMPORTANTES sem diagnóstico clínico de PAC em Crianças. ACHADOS Físicos Mais Comuns incluem febre, taquipnéia, Cada Vez Mais dificuldade parágrafo respirar, Roncos, crepitações, e Respiração ofegante. estado de hidratação, Nivel de Atividade, e saturação de Oxigênio São IMPORTANTES e PODEM Indicar a necessidade de hospitalization.7

Organização Mundial da Saúde taquipnéia Limiares Pará Diagnóstico de Pneumonia na Presença de tosse

A pneumonia bacteriana PODE Ser suspeitado com base de em Achados radiológicos; No entanto, Estes Resultados Não São Altamente Específicos. O derrame pleural na radiografia de tórax E o indicador Mais significativo de pneumonia.5 bacteriana infiltrado alveolar e Mais sugestivo de Bactérias fazer that a Infecção viral, especialmente se o infiltrado E infiltrado intersticial lobar.21 PODE ocorrer EM infections.21 OU viral ACHADOS bacteriana radiológicos Positivos PODEM Ser ausente em patients com pneumonia.16 bacteriana precoce

níveis de proteína C-reativa e procalcitonina, Contagem de Células Brancas do Sangue e taxa de sedimentação de eritrócitos TEM USO LIMITADO há Diagnóstico de pneumonia.22 bacteriana UM ESTUDO MAIS Antigo de Crianças com Menos de 16 anos, mostrou that 93 POR cento das Pessoas com Uma contagem de Globulos brancos Maior de 20.000 Células POR mm3 (20 × 10 9 POR L) melhorou com terapia Antibióticos, em Comparação com APENAS 50 POR cento das Pessoas com Uma contagem de menos de 10.000 Células POR mm3 (10 × 10 9 POR L) .23 a melhora com a Antibióticos foi significativa nsa patients com uma contagem de Globulos brancos superiores a 15.000 Células POR mm3 (15 × 10 9 POR L), O Que Sugere uma Associação com pneumonia bacteriana. Culturas de escarro São dificeis de Obter e São de uso limitado sem terapia diagnóstico ou. Resultados da Cultura do sangue Não foram Results Display Resultados parágrafo Change a Gestão Clínica e MUITAS vezes NÃO Produzir hum pathogen.24

antibioticoterapia

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Recomendada Empírico Ambulatório de Tratamento de Infância Comunidade-Pneumonia Adquirida

Para patients com Uma Doença Mais severa, a amoxicilina (UO Outro antibiótico beta-lactama) PODE Ser combinado com hum macrolide.5 Se Infecção POR MRSA E Suspeita, Terapêutica EMPIRICA com vancomicina DEVE Iniciado ser (15 mg POR kg POR via intravenosa, de SEIS em Seis horas). A clindamicina (10 a 13 mg POR kg por vía POR OU oral através intravenosa uma each SEIS a Oito horas) PODE Ser Utilizado se o Paciente E stable sem bacteremia, e se a taxa de resistência locais à clindamicina E inferior a cento 10 POR. Linezolida (Zyvox) E Outra alternativa (10 mg POR kg por vía OU POR oral através intravenosa a Oito Cada Horas em Crianças com Idade inferior a 12 anos, UO 600 mg por vía intravenosa OU oral, Duas vezes por día em Crianças de 12 años OU mais) .29

A Duração do Tratamento

Cuidados de Suporte

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Crianças com pneumonia São geralmente febril. ELES PODEM ter localizada dor no peito, dor referida no abdome, dor de Cabeça, or artralgia. dor pleural e dor abdominal PODEM interferir com tosse Eficaz. Estes síntomas PODEM Ser controlados com doses de peso apropriado de antipiréticos e Analgésicos, Como paracetamol OU ibuprofeno. A aspirina NÃO E Recomendado para Crianças devido Ao Risco de Reye syndrome.26

hospitalares Serviços

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Pneumonia foi Responsável POR 161.000 (7,8 POR cento) das internações infantis em 2000 (excluindo recém-Nascidos e adolescentes gestantes) .31 O ritmo medio de hospitalização POR pneumonia em Crianças E de Approximatif Três days.32 A decisão de admitir Uma Criança OU adolescente com pneumonia DEVE Ser Feita de base NUMA indivíduo e DEVE Ser baseada em Fatores Clínicos e Sociais multiplas. A maioria das Crianças com Menos de Quatro meses DEVE Ser inicialmente admitido, a Infecção por menos that Uma etiologia viral OU Chlamydia trachomatis E Suspeita, OU um Menos Que uma Criança é relativamente assintomática e Perto acompanhamento PODE Ser ensured.26 Como Indicações Pará internação São apresentados na Tabela 5 .7. 26

Criterios parágrafo internação de Crianças com Comunidade-Pneumonia Adquirida

A Mortalidade POR pneumonia infantil em Países desenvolvidos E Baixo, mas OS PACIENTES PODEM necessitar de Cuidados Intensivos. Transferência parágrafo Uma Unidade de Cuidados Intensivos pediátricos E justificada when à Criança NÃO PODE Manter hum nivel de saturação de Oxigênio superiores a cento 92 POR, apesar de Uma Fração Inspirada de Oxigênio Maior fazer that 0,6, o Paciente ESTÁ em estado de choque, uma taxa Respiratória ea taxa de pulso estao Subindo, e Que a Criança Mostra Evidências de Insuficiência Respiratória sepultura e exaustão (COM OU SEM uM aumento na Tensão de dióxido de carbono parcial arterial), OU QUANDO à Criança TEM episódios recorrentes de apneia OU lenta, breathing.26 irregular

Prevenção

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Autores OS

KIMBERLY STUCKEY-Schrock, MD, e Um Médico de Família em Memphis, Tennessee. No momento this article foi Escrito, era ELA UM professor assistente de medicina familiares na Universidade de Tennessee Saúde Science Center, Memphis.

BURTON L. HAYES, MD, professor de e assistente de medicina interna e pediatria e Diretor do Programa de Associado PARA O Programa de Residência Med-Peds na Universidade de Tennessee Health Science Center.

CHRISTA M. GEORGE, PharmD, SBDC, CDE, e Um professor de Farmácia Clínica e Medicina familiares na Universidade de Tennessee Health Science Center, e hum Farmacêutico clínico na Universidade de Tennessee Family Practice Center, Memphis.

Endereço para correspondência Kimberly Stuckey-Schrock, MD, Universidade de Tennessee, 1301 Primacy Pkwy. Memphis, TN 38119 (e-mail: kstuckeyschrock@hotmail.com). Reprints NÃO estao Disponíveis com OS Autores.

Autor Divulgação: Não há afiliações Financeiras Relevantes parágrafo Divulgar.

REFERÊNCIAS

9. Levine OS, Farley M, Harrison LH, Lefkowitz L, McGeer A, Fatores de risco Schwartz B. de Doença invasiva pneumocócica em Crianças: Um Estudo de Caso de Base-Controle populacional na América do Norte. Pediatria. 1999; 103 (3): E28.

18. Organização Mundial de Saúde. A Administração de Infecções Respiratórias Agudas EM Crianças: Orientações Práticas parágrafo Ambulatorial. Genebra, Suíça: Organização Mundial de Saúde; 1995.

34. Stapleton T. A fisioterapia Respiratória em pneumonia Primária. Br Med J (Clin Res Ed). 1985; 291 (6488): 143.

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