A dilatação da aorta torácica …

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A dilatação da aorta torácica ...

figura 1 Normal aorta ascendente: raiz da aorta, Junção sinotubular e aorta supravalvar.

Incidência e Risco

Figura 2 aneurisma aórtico supravalvar.

Figura 3 aneurisma da raiz da aorta.

Vinte POR cento dos patients com síndrome de Marfan (autossômica dominante Doença do Tecido conjuntivo, um Incidência de 2/5000) Será operado de hum aneurisma da raiz da aorta. 4 lesões semelhantes TAMBÉM PODEM ocorrer em determinadas FAMÍLIAS, sem Expressão fenotípica da síndrome de Marfan, Exibindo fortes Histórias de Ascensão Formação de aneurisma da aorta e dissecção transmitido de forma autossômica dominante. 1

HISTÓRIA NATURAL

Estudos Anteriores sugeriram Outros preditores de dilatação progressiva, Como o Tabagismo, diastólica pressao arterial, renal insufficiency, 1 do sexo masculino, como Mudanças fibrocalcificadas NA válvula aórtica e anormalidades de Movimento da Parede ventricular Esquerda.

QUANDO um atinge aorta 6 centímetros de * Tamanho, relataram taxas Anuais de ruptura, dissecção, ea morte São 3,6, 3,7 e 10,8, respectively. O Risco cumulativo de QUALQUÉR hum destes Eventos e 14,1. 6

síntomas

Exame físico

Estudos de diagnóstico

A hipertrofia ventricular Esquerda não ECG E UMA CONSEQÜÊNCIA da Insuficiência aórtica significativa. Os patients com aterosclerose generalizada PODE Mostrar Evidência de Doença arterial coronariana concomitante, or lesão fazer Prévio miocárdio.

Figura 4 Medida ecocardiográfica de Diâmetro da raiz da aorta: (1) Diâmetro do anel aórtico (Diâmetro interno); (2) seios de Valsalva (Diâmetro externo, compreendendo a Parede da aorta, de ponta a ponta); (3) Junção sinotubular .

Figura 5 (A) Tomodensitometric e (B) vista ecocardiográficos de hum aneurisma da raiz da aorta.

Um magnética Ressonância (MRI) E Útil parágrafo Evitar contraste e Exposição à Radiação. imagiologia Cardíaca com MRI PODE fornecer Avaliação de perfusão Cardíaca, Função miocárdica e anatomia CORONARIA e válvula. Atualmente, não entanto, a RM continua a caro ser, E Menos fácilmente available e e Mais demorado fazer that uma tomografia Computadorizada.

angiografia contraste tradicional E Realizado Para avaliar a Relação do aneurisma com OS vasos do arco, o grau de regurgitação aórtica, e parágrafo VerificAR uma Presença de Doença coronaria OU Disfunção ventricular Esquerda. Presença de coágulo laminar PODE Levar à subestimação fazer * Tamanho do aneurisma.

Como Rotina, recomenda-se Realizar tanto ecocardiografia e TC helicoidal, um Fim de avaliar e Confirmar o * Tamanho do aneurisma. A angiografia CORONARIA E Útil Antes da Cirurgia de Planejamento.

Gerenciamento MÉDICO

Fatores de risco cardiovascular Associados DEVE Ser Controlado de forma agressiva. Atividades UO estilo de vida DEVE modificado ser, Por Causa de Alta intensidade, Esportes competitivos e de Colisão São potencialmente Perigosas e PODE precipitar uma dissecção da aorta OU ruptura. Pacientes com Uma raiz aórtica dilatada PODE praticar Atividades isocinéticos, com Componentes Estáticas e Dinâmicas Baixas, Como o golfe, críquete UO Outros Esportes, Mas A Uma diminuição do nivel de intensidade (Tabela 1 1). 8

Tabela 1 Classificação dos Esportes, base com em Componentes Dinâmicos e estáticos de pico Durante a Competição 8

Em patients com síndrome de Marfan, OU UM Jovem Paciente com hum aneurisma da raiz da aorta, a Investigação da Família E Necessário.

Estratégia Cirúrgica

Operação de Emergência Cirúrgica E indicada na Definição dos aguda dissecção da aorta ascendente OU ruptura não pericardio (tamponamento cardíaco agudo). A Mortalidade operatória continua a Ser significativo e uma Morte e Quase Certa nenhum Caso de ruptura OU dissecção aguda se NÃO para cirurgicamente corrigido.

Mesa 2 Indicações cirúrgicas em aneurismas da aorta ascendente 9, 10

Figura 6 Tratamento médico e Cirúrgico eletivo da aorta ascendente dilatada.

Insuficiência aórtica sintomática OU estenose PODE Ser a principal indicação de Operação. Ao substituir OU Reparar Uma válvula Doente Uma decisão DEVE Ser Tomada em Relação à aorta moderadamente dilatados. Approximatif 25 dos patients operados POR Insuficiência aórtica com Quatro centimetros de Diâmetro da aorta exigirá posterior Cirurgia parágrafo substituição da aorta. 1

Como Técnicas cirúrgicas

A ESCOLHA da Técnica Cirúrgica Depende da Localização do aneurisma, a Extensão distai fazer Envolvimento da aorta, patologia subjacente, a Esperança de vida do Paciente, e O Estado de anticoagulação Desejado.

aneurismas da aorta supravalvar

Figura 7 tubo supracoronariano.

aneurismas da raiz da aorta

Pacientes com dilatação da raiz da aorta devem Ser submetidos a Uma substituição da raiz e da aorta ascendente supravalvar. A dilatação da raiz da aorta frequentemente Leva um Insuficiência aórtica secundário, apesar da Presença de Folhetos da válvula morfologicamente Normais, na maioria dos Casos.

Duas Abordagens cirúrgicas Diferentes estao Disponíveis: ou radical, substituindo a válvula aórtica e da raiz; OU conservador, substituindo a raiz da aorta, poupando um aórtica válvula.

A substituição da válvula aórtica e da raiz

Figura 8 válvula Composite e substituição do enxerto.

A substituição da raiz da aorta, Preservando a válvula

Porque a válvula aórtica E macroscopicamente normais na maioria dos patients, como Técnicas Para substituir a raiz aórtica Doente, Preservando a valva aórtica nativa, TEM SIDO desenvolvidos desde 1980, um Fim de Evitar o Uso de material de protético e como Complicações subsequentes de terapia de anticoagulação .

Figura 9 Remodelação da raiz da aorta.

Figura 10 Reimplante da válvula aórtica.

Figura 11 Remodelação Associada a aórtica subvalvular Uma plastia.

Tabela 3 Resultados da RECENTE série de Operações poupadores válvula, em Comparação com a substituição de enxerto Composto

Procedimentos Alternativos

O auto-enxerto pulmonar (Operação de Ross) em Adultos com Doença do aneurisma E UMA contra-indicação na síndrome de Marfan, Porque a degeneração distrófica da Parede da aorta TAMBÉM ESTÁ Presente na Parede tronco pulmonar. Pela MESMA Razão, como Indicações São Muito controverso na bicúspide em Adultos e NÃO DEVE Ser recomendada.

reoperação

Reoperação PODE Ser necessaria Por Causa da Formação de pseudo-aneurisma, trombose valvar OU endocardite, Progressão da Doença na válvula nativa, or Permanecer Segmentos da aorta. Liberdade Relatados de reoperação e Mortalidade da Cirurgia da aorta ascendente reoperação DEPENDE tipo e da indicação da Primeira Operação e estao resumidos na Tabela 3 3.

CONCLUSÃO

Suplementar Material

Referências

1. Isselbacher E M. torácicos e abdominais aneurismas da aorta. Circulation 2005 111 816-828,828 [PubMed]

3. Um Coady H, J Rizzo A, Goldstein G J. et ai História natural, patogênese e etiologia dos aneurismas da aorta torácica e dissecções. Cardiol Clin 1999 17 615-635,635 [PubMed]

4. Jondeau G, Boileau C, Chevallier B. et ai Síndrome de Marfan. Arch Mal Coeur Vaiss 2003 96 1081-1088,1088 [PubMed]

6. Davies R R, J Goldstein G, H A. Coady et ai taxas de ruptura OU dissecção Anuais parágrafo aneurismas da aorta torácica: Previsão simples com base de qualquer * Tamanho. Ann Thorac Surg 2002 73 17-27.27Thoracic aneurisma E UMA Condição letal; Seu * Tamanho TEM UM Impacto profundo Sobre a ruptura, dissecção e morte. taxa anual esperado de ruptura OU dissecção E de Pelo Menos 6,9 e Uma taxa de Mortalidade de 11,8 when o Diâmetro superiores a 6 cm. [PubMed]

7. Roman M J, Devereux R B, Niles N W. et ai dilatação da raiz da aorta Como causa de Insuficiência aórtica Isolada, grave. Prevalência, Padrões Clínicos e ecocardiográficos, é Sua Relação com a hipertrofia ventricular Esquerda e Função. Ann Intern Med 1987 106 800-807,807 [PubMed]

13. Yacoub M, Fagan A, Stassano P. et ai Resultado da válvula de Operações de Conservação parágrafo regurgitação aórtica [resumo]. Circulation 1983 68 (suppl) III321

16. Lansac E, Di Centa I, Varnous S. et ai anuloplastia aórtica externa: um complemento Útil à válvula Procedimento poupador. Ann Thorac Surg 2005 79 356-368,368 [PubMed]

Artigos de Coração São fornecidas here cortesia de Grupo BMJ

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